تجميد التمويل يهدد حياة مرضى السل في باكستان

مقدمة عن السل وتأثيره العالمي

عندما توقف العاملون الصحيون عن زيارة منزلها في باكستان لإعطائها دواء السل، بدأت راتنا جمني تجرّ نفسها إلى العيادة "خطوة بخطوة مؤلمة، حتى عندما تشعر بأن الوقوف مستحيل".

كانت السيدة البالغة من العمر 40 عامًا تتلقى العلاج والدعم النفسي لأشهر في منزلها بعد إصابتها بالسل المقاوم للأدوية، لكن تلك الزيارات توقفت جميعها.

"كل رحلة مؤلمة ومرهقة ومهينة. لا أعرف كم من الوقت يمكنني القيام بذلك"، هذا ما قالته عبر مؤسسة دوباسي، وهي منظمة غير حكومية مقرها باكستان، والتي ساعدت برامجها الممولة من الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية في توفير الرعاية الصحية لها.

"الرحلة طويلة، وجسدي ضعيف، وأشعر أن كل نفس أثقل من سابقه. أتساءل إن كان الأمر يستحق العناء. أتمنى أن تنتهي هذه المعاناة، فإما أن تعود المساعدة أو لا أعود مضطرة لتحمل هذا الألم".

أسباب ارتفاع معدلات الوفيات بسبب السل

لا يزال السل، وهو عدوى بكتيرية توجد عادةً في الرئتين، أكبر قاتل معدي في العالم، حيث سيتسبب في وفاة 1.25 مليون شخص في جميع أنحاء العالم في عام 2023، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية.

ومع توفر الرعاية الصحية والأدوية المناسبة، يمكن علاج السل والوقاية منه. وبدون العلاج، تصل نسبة الوفيات الناجمة عنه إلى ما يقرب من 50%.

وكما هو الحال بالنسبة لملايين مرضى السل الآخرين في جميع أنحاء العالم، تم دعم علاج "جمني" من قبل الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية (USAID). وقد توقف الآن بسبب تجميد إدارة ترامب المفاجئ، ثم قطعها لمساحات شاسعة من تمويل الوكالة.

تحذر جماعات الإغاثة والأطباء من أن هذه التخفيضات من المرجح أن تتسبب في آلاف الوفيات غير الضرورية وارتفاع في حالات الإصابة بالسل في جميع أنحاء العالم، بما في ذلك الولايات المتحدة نفسها؛ وتهيئة الظروف لانتشار شكل من أشكال المرض شديد المقاومة للأدوية.

{{MEDIA}}

تأثير تجميد التمويل على علاج السل

بالفعل، تشير التقديرات إلى أن أكثر من 11000 مريض إضافي بالسل قد ماتوا في الشهرين اللذين انقضيا منذ تجميد كل تمويل الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية تقريبًا في 24 يناير/كانون الثاني، وفقًا لنموذج وضعته منظمة "شراكة وقف السل" التابعة للأمم المتحدة.

من المتوقع أيضًا أن تزداد الإصابات بالسل بنسبة 28-32% على مستوى العالم هذا العام نتيجة للتخفيضات، وفقًا لمذكرة صادرة عن مسؤول كبير في الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية، نيكولاس إنريتش، الذي تم وضعه في إجازة إدارية.

وقالت وزارة الخارجية، التي تتولى الآن الاستفسارات الخاصة بالوكالة الأمريكية للتنمية الدولية، إن بعض برامج مكافحة السل "نشطة اليوم في أكثر من اثني عشر بلدًا"، وذلك تماشيًا مع "إعفاء وزير (الخارجية ماركو) روبيو من المساعدات الإنسانية المنقذة للحياة".

التحديات التي تواجه برامج مكافحة السل

"تساعد هذه البرامج في العثور على مئات الآلاف من حالات السل وعلاجها من خلال توفير إمكانية الوصول إلى اختبارات وأدوية منخفضة التكلفة ومنقذة للحياة."

كان تمويل الولايات المتحدة جزءًا لا يتجزأ من الاستجابة العالمية للسل، حيث وزعت المنح مباشرة على 24 حكومة وطنية تعاني بلدانها من معدلات عالية من المرض، وعن طريق المنظمات غير الحكومية الدولية أو المحلية.

كانت الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية منخرطة بعمق في الرعاية الصحية العالمية لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أيضًا، والسل هو السبب الرئيسي لوفاة المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية.

على عكس التغييرات السابقة في تدفقات التمويل، والتي جاءت بتحذير مسبق، فإن هذا التجميد غير مسبوق من حيث حجمه وفجائيته، مما يعني أنه "من الصعب جدًا على هذه البلدان بين عشية وضحاها إيجاد الموارد" لسد الفجوة، كما قالت الدكتورة لوسيكا ديتيو، الرئيسة التنفيذية لشراكة وقف السل التابعة للأمم المتحدة.

وفي حين تدعو مجموعات الإغاثة المحلية إلى التحول إلى التمويل المحلي، فإن الوضع في الوقت الحالي يتدهور.

وبالنسبة للبلدان الـ 27 الأكثر تضررًا من التخفيضات، فإن هذه الفجوة التمويلية تؤدي إلى "أعطال معطلة في استجابتها للسل مع عواقب وخيمة"، حسبما قالت منظمة الصحة العالمية في بيان صدر في 20 مارس/آذار.

وقد تباينت الطبيعة الدقيقة للتأثير في جميع أنحاء العالم، اعتمادًا على الدور الذي تلعبه الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية في شبكة تدفقات التمويل التي تساهم في برنامج السل في كل بلد.

قال ديتيو إنه في نصف موزمبيق تقريبًا، على سبيل المثال، لا يمكن حاليًا تشخيص أي شخص مصاب بالسل في الوقت الحالي، لأن التمويل الأمريكي دعم شبكات المختبرات والنظام الذي ينقل عينات من البصاق والمخاط. وقال ديتيو إن بعض البرامج، مثل مرفق الأدوية العالمي التابع لشراكة وقف السل، الذي يسهل الوصول العالمي إلى الأدوية الرخيصة نسبياً، قد استعاد بعض التمويل من خلال إعفاءات مؤقتة.

لكن المزيد منها لم يحصل على ذلك، وهناك تسع دول تكافح من أجل شراء أدوية السل، مما يهدد حصول المرضى عليها، بحسب منظمة الصحة العالمية.

{{MEDIA}}

قال عاملون في مجال الصحة في كمبوديا وباكستان ونيجيريا وجنوب أفريقيا وإيسواتيني إن أكبر التخفيضات في برامجهم كانت في الغالب في مجال البحث النشط عن الحالات، والذي يسمح بالتشخيص المبكر لوقف انتشار المرض، وفي التوعية المجتمعية.

وقد قام أحد هذه البرامج الممولة من الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية في كمبوديا، والذي تديره منظمة KHANA المحلية المعنية بفيروس نقص المناعة البشرية والسل، بفحص أكثر من 780 ألف شخص للكشف عن السل في المناطق النائية، وتتبع أكثر من 16 ألف شخص من المخالطين المقربين لمرضى السل، ودعم أكثر من 800 مريض بالسل المقاوم للأدوية المتعددة خلال السنوات الخمس الماضية، وفقًا لمديرها التنفيذي تشوب سوك تشامريون.

وقد توقف كل هذا العمل الآن. ونتيجة لذلك، انخفض عدد حالات السل الجديدة المبلغ عنها في المنطقة من حوالي 650-850 حالة شهرياً إلى 250 حالة فقط في فبراير/شباط، مما يعني أن المئات من حالات السل الجديدة لم يتم تشخيصها ودون رعاية، بحسب ما قاله تشامريون لشبكة سي إن إن.

"هذا يعني أن الناس لا يأتون إلى الخدمات. وهذا يعني أن العدوى تستمر في الانتشار في المجتمع... وهذا يعني أن هدف القضاء على السل بحلول عام 2030 مستحيل"، في إشارة إلى هدف الأمم المتحدة للقضاء على المرض إلى حد كبير بحلول نهاية العقد.

وبالمثل، توقف برنامج آخر لتقصي الحالات بدعم من الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية في 27 مقاطعة من مقاطعات باكستان، إلى جانب وسائل نقل عينات البلغم، والمراقبة المجتمعية التي تهدف إلى تحديد أي عوائق أمام علاج السل، بحسب ما صرح به كنز الإيمان، الرئيس التنفيذي لمؤسسة دوباسي.

وأضافت أن التخفيضات المفاجئة تعني أيضًا الاستغناء الفوري عن العاملين الصحيين الميدانيين الذين "خاطروا بحياتهم بالفعل لدعم نشاط مشروعك ودعم مجتمعهم".

ويؤثر السل بشكل غير متناسب على المجتمعات المهمشة والأشخاص الذين يعيشون في فقر والذين لا يحصلون على الرعاية الصحية الحكومية بشكل متناسب، مما يجعل مثل هذه التوعية أكثر أهمية.

كان أحد هذه البرامج، الذي يشرف عليه الدكتور ستيفن جون، وهو مسؤول في وزارة الصحة في ولاية أداماوا في نيجيريا، ينفذ الرعاية الصحية لمرضى السل للسكان الرحل هناك.

مخاطر مقاومة الأدوية بسبب نقص العلاج

ومع تجميد التمويل، لم يعد برنامجه قادرًا على الوصول إلى نسبة 60-70% من المجتمع المحلي الذين لم يتمكنوا بعد من الوصول إلى خدماته، حتى أن الناس هناك "يتواصلون مع المنظمة (قائلين) "متى ستأتون؟

تقول منظمات الإغاثة والأطباء إن تقييد الوصول المفاجئ للأدوية والعلاج يهيئ أيضًا الظروف الملائمة لازدهار سلالة متحولة من السل المقاوم للأدوية المتعددة، حيث قد يضطر المرضى الذين هم في منتصف الطريق خلال نظام العلاج الذي يستمر لمدة أربعة أو ستة أشهر إلى التوقف عن تناولها.

ويوضح الدكتور كينيث كاسترو، الأستاذ في جامعة إيموري والذي شغل سابقاً منصب مدير قسم القضاء على السل في المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC): "في أي وقت تتوقف فيه عن العلاج في منتصف فترة العلاج، فإنك تعزز اختيار مقاومة الدواء، ومن ثم يصبح الناس معديين مرة أخرى للآخرين في مجتمعهم."

قلة قليلة من الأدوية يمكنها علاج مثل هذا النوع الشديد من السل. قال ديتيو: "أنت تخلق في الأساس جرثومة مقاومة فعليًا لما لدينا".

وأضافت أن هذا الخطر يتعاظم لأن الكثير من تمويل الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية، خاصة في أفريقيا، يركز على دعم الأشخاص الذين يعانون من السل المقاوم للأدوية المتعددة.

{{MEDIA}}

وقد بدأت تظهر بالفعل تقارير متناقلة عن مرضى توقفوا عن تناول الأدوية. فقد بدأت إحدى المريضات في أوغندا بتقاسم أدويتها مع زوجها، مما يعني أنهما يتناولان نصف الكمية الموصوفة، حسبما قال بروس توشابي، المسؤول في مجموعة المناصرة "تحالف الإيدز والحقوق في الجنوب الأفريقي".

وأضاف توشابي أن شخصًا آخر اعتاد الحصول على الدواء من عيادة متخصصة مغلقة الآن لا يمكنه الوقوف في طوابير الانتظار في العيادات العامة بسبب وصمة العار التي لا يزال مرضى السل يواجهونها.

وقال كاسترو إنه مع ارتفاع معدلات الإصابة بالسل على مستوى العالم، من المرجح أن تزداد في الولايات المتحدة أيضًا، مشيرًا إلى أن البلاد لا تزال لديها واحدة من أدنى معدلات الإصابة بالمرض في العالم حيث تبلغ 2.9 حالة لكل 100,000 شخص.

ومع ذلك، فإن العلامات التحذيرية تضيء - ففي يناير/كانون الثاني، تعرضت منطقة مترو مدينة كانساس سيتي لموجة من السل، مما تسبب في إصابة العشرات من الأشخاص بالمرض ووفاتين على الأقل. وقالت منظمة الصحة العالمية يوم الاثنين إن حالات الإصابة بالسل لدى الأطفال في أوروبا ارتفعت بنسبة 10% في عام 2023، مما يدل على أن انتقال المرض لا يزال مستمرًا.

وأضاف كاسترو: "أن "المفارقة" هي أن هذا الإهمال يؤدي في نهاية المطاف إلى ارتفاع تكلفة التعافي والتخفيف من الأضرار التي حدثت".