تحديات القضاء على الحصبة في الولايات المتحدة

يبني المسؤولون الأمريكيون حجة مفادها أن الحصبة المستمرة تفشي المرض في ولاية كارولينا الجنوبية وولايات أخرى لا علاقة لها بالتفشي الكبير الذي حدث العام الماضي في تكساس، حيث تحاول الولايات المتحدة الاحتفاظ بوضعها في القضاء على المرض بعد تسجيل أكبر عدد من الإصابات المؤكدة منذ ثلاثة عقود.

ولكي تعتبرها منظمة الصحة العالمية خالية من الحصبة، يجب ألا يكون لدى أي بلد حالات من نفس السلالة تنتقل محليًا لمدة 12 شهرًا أو أكثر.

يقول العلماء الذين يدرسون هذه القضية إن تقييم القضاء على المرض قد لا يكون قاطعًا لأنه من الصعب التأكد من أن جميع الحالات التي يحتمل أن تكون مرتبطة بتفشي المرض في تكساس قد تم الإبلاغ عنها.

وكان تفشٍ كبير للحصبة في تكساس قد بدأ في يناير/كانون الثاني 2025 وانتشر في عدة ولايات، وتبعه تفشٍ كبير على طول الحدود بين أريزونا وأوتا وفي ساوث كارولينا التي لا تزال تسبب إصابات.

في نوفمبر/تشرين الثاني، قررت منظمة الصحة للبلدان الأمريكية، وهي جزء من منظمة الصحة العالمية، أن كندا فقدت حالة القضاء على الحصبة بعد ما يقرب من ثلاثة عقود بسبب فشلها في الحد من تفشي المرض الذي يمكن الوقاية منه باللقاح لمدة عام.

وستقوم منظمة الصحة للبلدان الأمريكية هذا العام بتقييم بيانات الحصبة في الولايات المتحدة، والتي تشمل 2065 حالة إصابة مؤكدة، لمعرفة ما إذا كان بإمكانها الحفاظ على حالة القضاء على الحصبة التي كانت تتمتع بها منذ عام 2000.

وقد وصف مسؤولو الصحة العامة السابقون في الولايات المتحدة حالة القضاء على الحصبة بأنها مؤشر رئيسي لصحة الأمة.

يجب إثبات عدم وجود علاقة بين الحالات

قال ويليام موس، أستاذ علم الأوبئة في كلية جونز هوبكنز بلومبرغ للصحة العامة في جامعة جونز هوبكنز للصحة العامة، إنه سيتعين على الولايات المتحدة أن تثبت أن حالات الحصبة الحالية ليست مرتبطة بتفشي المرض في تكساس، بل إنها دخلت البلاد من مسافرين مصابين.

استخدم مسؤولو الصحة العامة في الولاية الطرق التقليدية لمقابلة الأفراد المصابين لتحديد سلاسل انتقال العدوى، بالإضافة إلى مقارنة النمط الجيني الفيروسي، وهو جزء من الحمض النووي للفيروس، لمعرفة ما إذا كانت الحالات مرتبطة ببعضها البعض. قال الخبراء إن ذلك قد لا يزال غير كافٍ للربط بين الحالات في حالة تفشي المرض على نطاق واسع.

قالت كيلي أوكسون، التي تقود عملية تسلسل الجيل التالي في مختبر الصحة العامة في يوتا، إن أياً من المرضى الذين تمت مقابلتهم في يوتا لم يذكروا السفر إلى تكساس أو مخالطة أشخاص من تكساس، لكن العديد منهم قدموا معلومات غير كاملة.

ومع ذلك، واستنادًا إلى التحليل الجيني المفصل الذي أجرته الولاية، قالت إن سلالة يوتا "مختلفة بما فيه الكفاية" عن تفشي المرض في تكساس بما يشير إلى عدم وجود علاقة بينهما.

وقالت في رسالة بالبريد الإلكتروني: "لا نعتقد أن هناك صلة مباشرة"، مضيفة أن الولاية تعمل مع مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها وتكساس وأريزونا لتوصيف أنماط انتقال العدوى.

بالإضافة إلى ذلك، تقوم مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بتحليل الشفرة الوراثية الكاملة لعينات الفيروس لتحديد ما إذا كانت حالات التفشي مرتبطة، وهي تقنية جديدة لم تُستخدم تقليديًا لتقييم انتقال الحصبة.

تشير الأدلة الأولية من تحليل مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها، والتي لم يتم الإعلان عنها، إلى أن حالات التفشي غير مرتبطة، وفقًا لمصدرين اطلعا على البيانات.

في 5 ديسمبر منشور على موقع X، قال القائم بأعمال مدير مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها جيم أونيل إنه لا يوجد دليل وبائي يربط بين تفشي المرض في تكساس والحالات الجارية في ساوث كارولينا.

أكد متحدث باسم وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية أن مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لم يجد أي دليل وبائي يربط بين حالات التفشي المستمرة في تكساس، لكنه قال إن العديد من الحالات الأمريكية الأخيرة تشترك في النمط الجيني نفسه وليس لها مصدر معروف للعدوى، "مما قد يشير إلى استمرار انتقال العدوى محليًا".

الفجوة المحتملة في الحالات

قال الدكتور نويل بروير، طبيب الأمراض المعدية في جامعة نورث كارولينا الذي اطلع على بيانات مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها، إن الأدلة الأولية تشير إلى أن الحالات الجديدة في تكساس توقفت في يوليو وكانت هناك فجوة لمدة ثلاثة أسابيع قبل بدء تفشي المرض في يوتا وأريزونا.

وقال بروير، الذي يرأس لجنة مستقلة ستحلل بيانات الولايات المتحدة وتقدم تقريرًا إلى منظمة الصحة للبلدان الأمريكية حول ما إذا كانت تتفق مع التقييم الأمريكي: "لا توجد حالات تربط بين التفشيين بأي طريقة واضحة".

قال بروير إن عدم قدرة مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها على الربط بين تفشي المرضين قد يعكس ببساطة أن الفيروس ينتشر على نطاق واسع في الولايات المتحدة وأنه "من غير الممكن في الوقت الحالي تتبع جميع الحالات".

قال موس من جامعة جونز هوبكنز إن هناك العديد من الثغرات في المعرفة الوبائية في حالات تفشي المرض في الولايات المتحدة ولا يتم تحديد جميع الحالات أو الإبلاغ عنها، لذلك يمكن أن تفوتك حالات تربط بين حالتي تفشي المرض.

بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من حالات تفشي المرض الأكبر في الولايات المتحدة تحدث في المجتمعات التي لا تثق بنظام الصحة العامة وقد تكون أقل عرضة للإبلاغ عن الحالات أو المشاركة في التحقيق.

وقال موس إن ذلك قد يدفع العلماء إلى الاستنتاج الخاطئ بأن الفيروسين مختلفان في حين أن الأمر مجرد مشكلة في أخذ العينات.

قال الدكتور ديميتري داسكالاكيس، المدير السابق لمركز مكافحة الأمراض والوقاية منها في المركز الوطني للتحصين وأمراض الجهاز التنفسي الذي استقال في أغسطس بسبب مخاوف بشأن سياسة اللقاح الأمريكية في عهد وزير الصحة روبرت كينيدي الابن، إن منظمة الصحة للبلدان الأمريكية ستتخذ القرار بناءً على الأدلة التي تتلقاها.

"إذا كانوا لا يؤمنون بقوة جزء واحد من البيانات، وهناك عوامل مقنعة أخرى تقول إن الولايات المتحدة فقدت القضاء على المرض، فهذا يعني أن الولايات المتحدة فقدت القضاء على المرض."