مستقبل الرعاية الصحية في ظل نزاع Medicaid

ستناقش المحكمة العليا يوم الأربعاء ما إذا كان يجوز للمرضى مقاضاة الولايات التي قطعت تمويل برنامج الرعاية الطبية (Medicaid) عن منظمة Planned Parenthood، مما يثير نزاعًا حول الرعاية الصحية الوقائية التي انجذبت إلى المعركة الوطنية المشحونة حول الوصول إلى الإجهاض.

قد يكون للحكم الصادر عن المحكمة العليا المحافظة، المتوقع صدوره بحلول نهاية يونيو، آثار عميقة على قدرة المرضى على الحصول على الرعاية في عيادات تنظيم الأسرة في جميع أنحاء البلاد، وقد يلقي الضوء على الوقت الذي يمكن فيه للأمريكيين رفع دعوى قضائية لفرض المتطلبات التي يدرجها الكونجرس في قوانين الإنفاق.

على الرغم من أن الاستئناف لا يتعلق بالإجهاض من الناحية الفنية، إلا أنه جذب اهتمامًا هائلاً من الجماعات المنخرطة في هذه القضية. في إحدى العلامات الدالة على تلك الديناميكية، سيتم تمثيل مدير وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في ولاية كارولينا الجنوبية في المحكمة العليا من قبل تحالف الدفاع عن الحرية، وهي مجموعة قانونية دينية ساعدت في تنظيم إلغاء قضية رو ضد وايد في عام 2022.

القضية قيد النظر هي أمر تنفيذي وقعه حاكم ولاية كارولينا الجنوبية هنري ماكماستر في عام 2018 والذي أوقف تمويل برنامج Medicaid لعيادتي تنظيم الأسرة في الولاية. جادل الحاكم الجمهوري بأن تلك المدفوعات ترقى إلى دعم دافعي الضرائب للإجهاض.

يحظر القانون الفيدرالي وقانون الولاية على برنامج Medicaid دفع تكاليف الإجهاض في معظم الحالات.

كان لأمر ماكماستر أثر في منع المرضى أيضًا من تلقي خدمات أخرى من تنظيم الأسرة. رفعت مريضة تدعى جولي إدواردز، وهي مريضة تعاني من مرض السكري، وجمعية تنظيم الأسرة جنوب الأطلسي دعوى قضائية ضد الولاية، مشيرة إلى أن القانون الفيدرالي يمنح مرضى برنامج ميديكيد الحق في الحصول على الرعاية في أي عيادة طبيب مؤهل على استعداد لرؤيتهم.

"لا يتعلق الأمر بالإجهاض"، كما قالت كاثرين همفريفل، كبيرة محامي الموظفين في اتحاد تنظيم الأسرة الأمريكي لشبكة سي إن إن: "الأمر لا يتعلق بالإجهاض. "الأمر يتعلق بقدرة الناس على الوصول إلى الخدمات الأساسية مثل تحديد النسل، مثل الفحوصات الطبية مثل فحوصات السرطان،يستطيع العديد من المرضى الحصول على هذه الخدمات."

قالت سونيا سوتر، أستاذة القانون في جامعة جورج واشنطن والمديرة المؤسسة لمبادرة قانون الصحة في الكلية، إنه إذا انحازت المحكمة إلى كارولينا الجنوبية، فمن المحتمل أن يشجع ذلك حكام محافظين آخرين على وقف برنامج تنظيم الأسرة من برامجهم الخاصة ببرنامج ميديكيد (Medicaid)، مما يمنع المستفيدين من الحصول على تلك الخدمات.

وقالت إن ذلك سيكون له "تأثير كبير على إمكانية الحصول على الرعاية".

ومن المفارقات في هذه النتيجة، على حد قولها، أنها قد تحد من إمكانية الحصول على رعاية وسائل منع الحمل.

وقالت: "ما سيحدث في نهاية المطاف هو زيادة في حالات الحمل غير المرغوب فيه".

وقد أثرت المجموعات التي تعارض الإجهاض بمجموعة من المذكرات في المحكمة العليا بحجة أنه نظرًا لأن المال قابل للاستبدال، فإن مدفوعات برنامج Medicaid إلى تنظيم الأسرة تدعم بشكل غير مباشر هذا الإجراء. سن المشرعون في ولاية كارولينا الجنوبية حظراً على معظم عمليات الإجهاض بعد ستة أسابيع من الحمل.

وقالت كاتي دانيال، مديرة الشؤون القانونية ومستشارة السياسة في منظمة سوزان بي أنتوني الأمريكية المؤيدة للحياة: "برفع هذه الدعوى القضائية، جعلوا منها قضية إجهاض".

وقالت دانيال إن الفكرة القائلة بأن منع مدفوعات برنامج Medicaid إلى تنظيم الأسرة "يمنع النساء أو العائلات من تلقي وسائل منع الحمل أو أنواع أخرى من الرعاية الصحية تعتمد على فرضية أن تنظيم الأسرة هو اللعبة الوحيدة في المدينة". "هذا ليس صحيحًا على الإطلاق."

يتعامل النزاع القانوني التقني للمحكمة مع ما إذا كان يحق لمرضى برنامج Medicaid رفع دعوى قضائية لفرض المتطلبات المدرجة في قوانين الإنفاق التي وافق عليها الكونجرس - في هذه الحالة، شرط "أي مقدم رعاية مؤهل". لطالما تحركت المحكمة العليا بحذر بشأن هذه المسألة في سياقات أخرى، على الرغم من أن أغلبية 7-2 وجدت مثل هذا الحق في قضية ذات صلة قبل عامين.

كان هذا الاستئناف يتعلق بمريض في دار رعاية المسنين رفعت زوجته دعوى قضائية بسبب ما قالت إنه رعاية غير كافية. في رأي كتبته القاضية الليبرالية كيتانجي براون جاكسون وانضم إليها زملاؤها المحافظون والليبراليون على حد سواء، وجدت المحكمة أن القانون الفيدرالي لإصلاح دور رعاية المسنين يمنح المدعية الحق في رفع دعوى قضائية.

وكتبت القاضية المحافظة إيمي كوني باريت بشكل منفصل لتقول إنها بينما تتفق مع النتيجة في تلك القضية، إلا أن المحكمة يجب أن "تتوخى الحذر" قبل السماح للأطراف برفع دعوى قضائية لفرض متطلبات قوانين الإنفاق الأخرى. وقد انضم رئيس المحكمة العليا جون روبرتس إلى باريت في هذا الرأي.

هذا التوافق في الرأي قد يجعل باريت وروبرتس، وكلاهما مهمان دائمًا للمراقبة، أساسيان بشكل خاص خلال المرافعات الشفوية يوم الأربعاء.

يقول المنتقدون إنه بدون إعطاء المستفيدين الحق في رفع دعوى قضائية، سيكون من المستحيل تقريبًا إنفاذ المتطلبات التي يدرجها الكونجرس في قوانين الإنفاق. يمكن للحكومة الفيدرالية أن تقطع حصتها من تمويل برنامج ميديكيد عن أي ولاية في حالة عدم الامتثال، ولكن هذا غير عملي نظرًا للاعتماد الواسع على البرنامج.

وقد أبلغت إدارة الرئيس دونالد ترامب المحكمة العليا في فبراير/شباط أنها تدعم موقف ولاية كارولينا الجنوبية، وهو ما يعد خروجًا عن إدارة بايدن. في قضية الرعاية المنزلية، أخبرت وزارة العدل في عهد بايدن المحكمة العليا في حاشية أن بند برنامج Medicaid محل النزاع الآن سيسمح للأمريكيين بمقاضاة الأمريكيين.

خسرت كارولينا الجنوبية مرارًا وتكرارًا جهودها للدفاع عن أمر الحاكم في المحكمة. وقد انحازت هيئة بالإجماع في محكمة الاستئناف الأمريكية الرابعة ومقرها ريتشموند إلى جانب تنظيم الأسرة في العام الماضي. لكن الولاية تعتقد أن قرار المحكمة العليا في قضية دار رعاية المسنين يمكن أن يعزز موقفها.

وقالت ساوث كارولينا الجنوبية للمحكمة العليا في مرافعات مكتوبة إن قراءة الحق في رفع دعوى قضائية في قانون ميديكيد الفيدرالي "من شأنه أن يقوض العلاقة بين الولايات والحكومة الفيدرالية".

وقالت الولاية: "لقد وضعت المحكمة معيارًا عاليًا للاعتراف بالحقوق الخاصة في قوانين الإنفاق"، "ولا يجيزه حكم أي مقدم مؤهل".