تحديات الرعاية الصحية للمهاجرين في أمريكا

موقف المستشفيات من رعاية المرضى المهاجرين

كاليفورنيا تنصح مقدمي الرعاية الصحية بعدم تدوين حالة هجرة المرضى على الفواتير والسجلات الطبية وإخبارهم بأنهم ليسوا مضطرين لمساعدة العملاء الفيدراليين في عمليات الاعتقال. تقوم بعض المستشفيات والعيادات في ماساتشوستس بنشر حقوق الخصوصية في غرف الطوارئ والانتظار باللغة الإسبانية ولغات أخرى.

إرشادات مقدمي الرعاية الصحية في كاليفورنيا

وفي الوقت نفسه، تطلب فلوريدا وتكساس من مرافق الرعاية الصحية أن تسأل عن وضع الهجرة للمرضى وتحسب التكلفة التي يتحملها دافعو الضرائب من جراء تقديم الرعاية للمهاجرين الذين يعيشون في الولايات المتحدة دون تصريح.

تأثير السياسات الجديدة على الرعاية الصحية

عاد دونالد ترامب إلى البيت الأبيض معلنًا حالة طوارئ وطنية على الحدود الأمريكية المكسيكية، وتعليق قبول اللاجئين، وتحدي حق المواطنة بالميلاد، أو سياسة منح الجنسية الأمريكية لأي شخص مولود في الولايات المتحدة. ومع بدء تنفيذ "أكبر عملية ترحيل" في تاريخ البلاد، قدمت الولايات إرشادات مختلفة بشكل صارخ للمستشفيات والعيادات المجتمعية وغيرها من المرافق الصحية للمرضى المهاجرين.

كما قام ترامب أيضًا بإلغاء سياسة قائمة منذ فترة طويلة بعدم اعتقال الأشخاص الذين لا يتمتعون بوضع قانوني في المواقع الحساسة أو بالقرب منها، بما في ذلك المدارس والكنائس والمستشفيات. توفي اقتراح لإضفاء الطابع الرسمي على هذه الحماية في الكونجرس في عام 2023.

رفض المستشفيات لرفض المرضى بسبب وضعهم كمهاجرين

ولكن بغض النظر عن المبادئ التوجيهية التي تصدرها الولايات، تقول المستشفيات في جميع أنحاء الولايات المتحدة إنه لن يتم إبعاد المرضى لتلقي الرعاية بسبب وضعهم كمهاجرين. قالت كاري ويليامز، المتحدثة باسم جمعية مستشفيات تكساس، التي تمثل المستشفيات وأنظمة الرعاية الصحية في الولاية: "لا شيء من هذا يغير الرعاية التي يتلقاها المرضى". "نحن لا نريد أن يتجنب الناس الرعاية ويزدادون سوءًا لأنهم قلقون بشأن أسئلة الهجرة."

حوادث الاعتقال في المستشفيات

خلال الولاية الأولى لترامب، اعتقل عملاء الهجرة خلال فترة ولاية ترامب الأولى أشخاصًا يتلقون الرعاية الطارئة في المستشفيات وطفلًا أثناء نقلهم بسيارة إسعاف. اعتقل ضباط الهجرة في تكساس امرأة كانت تنتظر عملية جراحية في المخ في مستشفى في فورت وورث. وفي بورتلاند بولاية أوريغون، قام الضباط باعتقال شاب أثناء خروجه من المستشفى، وفي سان برناردينو بولاية كاليفورنيا، قامت امرأة بقيادة سيارتها إلى المستشفى للولادة بعد أن تم اعتقال زوجها في محطة وقود.

الإحصائيات حول المهاجرين غير الحاصلين على تصريح

يعيش ما يقدر بنحو 11 مليون مهاجر في الولايات المتحدة دون تصريح، وتوجد أكبر الأعداد في كاليفورنيا وتكساس وفلوريدا ونيويورك ونيوجيرسي وإلينوي، وفقًا لمركز بيو للأبحاث.

تأثير القوانين على وصول المهاجرين للرعاية الصحية

نصف المهاجرين البالغين غير الحاصلين على تصريح على الأرجح غير مؤمن عليهم، مقارنة بأقل من 1 من كل 10 مواطنين، وفقًا لـ مسح 2023 KFF-Los Angeles Times Survey للمهاجرين، وهو أكبر مسح غير حكومي للمهاجرين في الولايات المتحدة حتى الآن. في حين أن بعض الولايات تسلط الضوء على نفقات الرعاية الصحية التي يتكبدها المهاجرون، أشار موجز KFF إلى أن المهاجرين يساهمون في النظام من خلال أقساط التأمين الصحي والضرائب أكثر مما يستخدمونه. كما أن تكاليف الرعاية الصحية للمهاجرين أقل من المواطنين.

يخشى بعض مقدمي الرعاية الصحية من أن يعرقل موظفو إنفاذ قوانين الهجرة والجمارك عملهم في المرافق الصحية ويتسببون في عدم حصول المرضى، وخاصة الأطفال، على الرعاية الطبية. في اليوم الأول لترامب، أصدر الرئيس الجمهوري أمرًا تنفيذيًا يهدف إلى إنهاء حق المواطنة بالميلاد للأطفال المولودين من أحد الوالدين دون تصريح قانوني أو بتأشيرة دخول، مما قد يجعلهم غير مؤهلين للاستفادة من البرامج الصحية والاجتماعية الفيدرالية. تم الطعن في الأمر على الفور من قبل الولايات ومجموعة الحقوق المدنية.

خوف مقدمي الرعاية الصحية من عرقلة عملهم

قالت مينال جيري، طبيبة الأطفال ورئيسة مبادرة صحة الأطفال اللاجئين/المهاجرين في فرع إلينوي للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال: "أنت تغرس الخوف في نفوس الناس الذين قد يؤجلون الرعاية، وقد لا يحصل أطفالهم على اللقاحات التي يحتاجونها، وقد لا يتمكنون من الحصول على علاج لعدوى الأذن أو الجراحة".

زيادة تردد المهاجرين في طلب الرعاية الصحية

وجدت دراسة استقصائية حديثة أجراها مركز بحوث رفاهية المهاجرين في جامعة جنوب فلوريدا أن 66% من غير المواطنين أفادوا بزيادة ترددهم في طلب الرعاية بعد أن وقع حاكم فلوريدا رون ديسانتيس قانونًا في عام 2023 يتطلب من المستشفيات التي تقبل برنامج Medicaid أن تسأل عن الوضع القانوني للمريض. هذا بالمقارنة مع 27% فقط للمواطنين.

قالت ليز فينتورا مولينا، وهي مؤلفة مشاركة في الاستطلاع والتقرير: "كان ذلك مقلقًا حقًا بالنسبة لي أن أرى كيف جعل هذا القانون الناس يترددون في الذهاب إلى الطبيب، حتى في حالات الطوارئ".

التشريعات الجديدة وتأثيرها على المستشفيات

عند التوقيع على القانون، وصف ديسانتيس القانون بأنه "التشريع الأكثر طموحًا لمكافحة الهجرة غير الشرعية" في البلاد. وفي هذا الشهر، دعا الحاكم الجمهوري إلى عقد جلسة خاصة للمجلس التشريعي للولاية للمساعدة في دعم أجندة ترامب للهجرة.

التزام المستشفيات بالقوانين الجديدة

قال نظام جاكسون الصحي، وهو مزود شبكة أمان عامة في ميامي، في بيان أن التقارير الفصلية المقدمة إلى الولاية لا تحتوي على معلومات فردية عن المرضى. "نحن نلتزم بجميع أوجه التعاون المطلوبة مع وكالات إنفاذ القانون، بما في ذلك وكالة إنفاذ قوانين الهجرة والجمارك، كجزء من أي تحقيقات جنائية، مع العلم أن قوانين الخصوصية تفرض علينا عدم الإفصاح عن معلومات المرضى الخاصة إلا من خلال أمر قضائي صادر عن المحكمة".

أوامر تنفيذية من حكام الولايات

في أغسطس الماضي، أصدر حاكم ولاية تكساس جريج أبوت، وهو جمهوري، أمرًا تنفيذيًا مشابهًا لقانون فلوريدا لتسجيل تكاليف الرعاية الصحية التي يتكبدها المهاجرون دون تصريح قانوني. من المتوقع أن تبدأ جميع المستشفيات التي تتلقى تمويلاً من برنامج Medicaid أو برنامج التأمين الصحي للأطفال في تقديم التقارير عن البيانات إلى هيئة الخدمات الصحية والإنسانية في تكساس في مارس.

جهود التوعية للمهاجرين في استخدام خدمات المستشفيات

حتى المدن التي يسيطر عليها الديمقراطيون تسير على خط رفيع. فقد التقى عمدة مدينة نيويورك إيريك آدامز في ديسمبر مع "قيصر الحدود" القادم لترامب، توم هومان، وتعهد بإبعاد المهاجرين الذين أدينوا بجناية كبيرة ويفتقرون إلى الوضع القانوني للبقاء في البلاد.

وفي الوقت نفسه، اقترح آدامز حملة توعية لإعلام المهاجرين وطالبي اللجوء بأنهم آمنون لاستخدام أنظمة مستشفيات المدينة.

المبادرات الحكومية لحماية المرضى المهاجرين

وتذهب بعض الولايات إلى أبعد من ذلك من خلال تقديم المشورة للمرافق الصحية لبذل كل ما في وسعها لحماية المرضى المهاجرين.

في ديسمبر/كانون الأول، أصدر المدعي العام في كاليفورنيا روب بونتا وثيقة من 42 صفحة توصي مقدمي الخدمات الصحية بتجنب إدراج حالة هجرة المرضى في الفواتير والسجلات الطبية. كما أكد التوجيه أيضًا على أنه في حين لا ينبغي لمقدمي الخدمات الصحية عدم عرقلة عملاء الهجرة جسديًا، إلا أنهم غير ملزمين بالمساعدة في الاعتقال.

ووفقًا للوثيقة، يجب على مرافق الرعاية الصحية نشر معلومات حول حق المرضى في التزام الصمت، كما يتم تشجيعهم على تزويد المرضى بمعلومات الاتصال بمجموعات المساعدة القانونية "في حالة احتجاز أحد الوالدين من قبل سلطات الهجرة". وتقول الوثيقة إنه إذا كان ذلك ممكنًا، يجب على المنشأة تعيين مسؤول اتصال لشؤون المهاجرين للمساعدة في تدريب الموظفين وتقديم المشورة غير القانونية للعائلات.

وقالت بونتا، وهي نائبة ديمقراطية: "لا يمكننا أن نسمح لآلة ترامب للترحيلات أن تخلق ثقافة الخوف وانعدام الثقة التي تمنع المهاجرين من الوصول إلى الخدمات العامة الحيوية".

يوم الثلاثاء، وجهت إدارة ترامب وزارة العدل إلى التحقيق مع مسؤولي الولايات والمسؤولين المحليين الذين لا يتعاونون مع سلطات إنفاذ قوانين الهجرة. خلال الولاية الأولى لترامب، حدّت كاليفورنيا من التعاون مع السلطات الفيدرالية، مستشهدةً بمخاوف تتعلق بالسلامة العامة وثقة المجتمع. وقد رفعت الوزارة، التي كانت في ذلك الوقت تحت قيادة جيف سيشنز، دعوى قضائية لمنع القانون لكن الولاية فازت في المحكمة الفيدرالية، بحجة أن الولايات لديها سلطة تقرير ما إذا كانت الموارد المحلية تُستخدم لإنفاذ القانون الفيدرالي. استأنفت إدارة ترامب، لكن المحكمة العليا رفضت الالتماس.

بموجب قانون ولاية كاليفورنيا، يُطلب من مرافق الرعاية الصحية التي تديرها الولاية اعتماد سياسات للحد من مشاركتها في إنفاذ قوانين الهجرة، ويتم تشجيع الكيانات الخاصة على اتباع بروتوكولات مماثلة. قال ديفيد سايمون، المتحدث باسم جمعية مستشفيات كاليفورنيا، التي تمثل أكثر من 400 مستشفى، إن الأعضاء أدرجوا مثل هذه السياسات، مما يضمن خصوصية المرضى.

وقال سيمون: "المستشفيات لا تتصل بمصلحة الهجرة والجمارك بشأن المرضى".

تستعد كاليفورنيا لجولة جديدة من الاشتباكات مع ترامب. وقد وافق الحاكم غافين نيوسوم وزملاؤه من قادة الولاية الديمقراطيين على تخصيص 50 مليون دولار للتقاضي والمنح لمجموعات المهاجرين غير الربحية.

المشرعون في نيوجيرسي يدرسون تشريعًا للحد من مرافق الرعاية الصحية من السؤال عن حالة هجرة المريض. سيطلب مشروع القانون أيضًا من المدعي العام للولاية وضع سياسات للمستشفيات ومرافق الرعاية الصحية لضمان وصول المرضى.

في مدينة نيويورك، يقوم مديرو المستشفيات بتوجيه الموظفين إلى طلب التوجيه من "مسؤول اتصال الهجرة" إذا ظهرت سلطات الهجرة، والتقاط صور ومقاطع فيديو لأي إجراءات تنفيذية إذا لم يتمكنوا من الوصول إليهم أولاً. كما أنهم لا يشجعون الموظفين على مساعدة أي شخص على الاختباء من إدارة الهجرة والجمارك. في ولاية ماساتشوستس، تقوم بعض العيادات والمستشفيات بتدريب الموظفين على كيفية قراءة مذكرات التفتيش الصادرة عن إدارة الهجرة والجمارك، وتخطط لمطالبة عملاء إدارة الهجرة والجمارك بالتعريف عن أنفسهم وتقديم مذكرة إذا أرادوا دخول منطقة خاصة.

قال ألطاف سعدي، طبيب الأعصاب الذي يشارك في إدارة عيادة لطالبي اللجوء في مستشفى ماساتشوستس العام: "لا يمكنك أن تتدافع في الوقت الحالي". "علينا أن نستعد لهذه السيناريوهات الأسوأ، ونأمل ألا تحدث".