انخفاض غير مسبوق في وفيات الجرعات الزائدة

تُظهر البيانات الفيدرالية أن الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة في الولايات المتحدة هي الأدنى منذ ثلاث سنوات، ويشير تحليل جديد إلى أن بعض الاتجاهات الهبوطية تشير إلى تقدم "غير مسبوق" في مكافحة وباء المخدرات.

ارتفعت الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة خلال ذروة جائحة كوفيد-19، حيث قفزت بنسبة 30% بين عامي 2019 و 2020 و 16% أخرى بنهاية عام 2021، وفقًا لبيانات المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها. لكن أحدث البيانات المؤقتة تُظهر أن الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة قد شهدت تحولًا حادًا في نهاية العام الماضي وتتجه نحو الانخفاض منذ شهور.

كان هناك حوالي 101,000 حالة وفاة بسبب الجرعات الزائدة في العام المنتهي في أبريل، وفقًا لتقديرات مركز السيطرة على الأمراض. لا يزال هناك عدد أكبر بكثير من الأرواح التي تزهق الآن مما كان عليه قبل الجائحة - في عام 2019، كان هناك حوالي 72,000 جرعة زائدة قاتلة - لكن أحدث البيانات تظهر أن الوفيات انخفضت بنسبة 10٪ بشكل ملحوظ في عام واحد وهي أدنى مستوى لها منذ ربيع عام 2021.

ويُعد الانخفاض الحاد في الوفيات الناجمة عن الفنتانيل عاملاً رئيسياً في الانخفاض العام.

أظهرت بيانات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة التي تنطوي على الفنتانيل وغيره من المواد الأفيونية الاصطناعية انخفضت بنسبة 20% على أساس سنوي. هذه العقاقير متورطة الآن في حوالي ثلثي جميع الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة المميتة، بانخفاض عن أكثر من ثلاثة أرباع الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة قبل عام.

قالت الدكتورة سارة واكمان، كبيرة المديرين الطبيين لاضطراب تعاطي المخدرات في مستشفى ماساتشوستس العام بريجهام: "إن فرصة الشعور بالأمل بعد سنوات عديدة من مشاهدة عدد الوفيات في ارتفاع مستمر أمر رائع، أعتقد أنه من المهم أيضًا أن نلاحظ أنه لا يزال هناك عدد أكبر من الأشخاص الذين يموتون بسبب الجرعات الزائدة مقارنة بما كان عليه الحال قبل الجائحة، وما زلنا أعلى مما ينبغي أن نكون عليه من حيث عدد الأشخاص الذين يموتون بسبب الوفاة التي يمكن الوقاية منها."

في غوص عميق في الاتجاهات السائدة، وجد عالم المخدرات في الشوارع نابارون داسغوبتا وزملاؤه في جامعة نورث كارولينا أن الجرعات الزائدة غير المميتة قد انخفضت أيضًا بشكل كبير وأن الاتجاهات ثابتة نسبيًا على مستوى الولاية - وكلها علامات تساعد الخبراء على الشعور بأن الاتجاه العام قوي.

تُظهر البيانات التي جمعها مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها حول معدل زيارات أقسام الطوارئ للجرعات الزائدة انخفاضًا بنسبة 24% على أساس سنوي في أبريل/نيسان وانخفاضًا سنويًا بنسبة 13% حتى يونيو/حزيران. وتشير البيانات من مكالمات 911 وغيرها من استجابات الخدمات الطبية الطارئة إلى أن الجرعات الزائدة غير المميتة من المواد الأفيونية غير المميتة أقل بحوالي 17% هذا الشهر عما كانت عليه في سبتمبر من العام الماضي.

"إن انخفاض الجرعة الزائدة غير المميتة بنسبة 15-20% وانخفاض الجرعة الزائدة المميتة بنسبة 10% هو تأثير كبير. لا يكاد يوجد أي تدخل في مجال الصحة العامة حقق هذا الحجم من الانخفاض بشكل موثوق"، كتب داسغوبتا وزملاؤه في تحليل نُشر يوم الأربعاء على الموقع الإلكتروني لمختبر تحليل المخدرات في الشوارع التابع لجامعة نورث كارولينا في تشابل هيل.

"استنتاجنا هو أن الانخفاض في الجرعات الزائدة حقيقي، وليس مجرد قطعة أثرية من البيانات. ويبقى أن نرى إلى متى سيستمر هذا الانخفاض. إذا استمر هذا الانخفاض، فإن أيًا كان السبب في ذلك سيكون أحد أقوى "التدخلات" التي شهدها هذا المجال من الصحة العامة ومع ذلك، فإن انخفاض الجرعة الزائدة بنسبة -15% إلى -20% سيكون أمرًا غير مسبوق. على حد علمنا، لم يسبق لأي تدخل في مجال الصحة العامة في الولايات المتحدة أن حقق هذا المعيار."

يقول الخبراء إنه لا يوجد عامل واحد يمكن أن يفسر هذا الانخفاض السريع أو توقيته. وبدلاً من ذلك، من المحتمل أن يكون ذلك نتيجة لمجموعة واسعة من الجهود المستمرة التي بدأت في إحداث تأثير.

قال واكمان: "إذا كان هذا الأمر حقيقيًا - وآمل أن يكون حقيقيًا وسيستمر - فذلك بسبب الجهود المتواصلة للعديد من التدخلات المختلفة متعددة الطبقات"، مشيرًا إلى تدخلات مثل توسيع نطاق الوصول إلى النالوكسون لعكس الجرعات الزائدة، والمرونة في الأدوية لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية والترويج لشرائط اختبار الفنتانيل. "وأخيرًا قد يكون التعامل مع هذا الأمر كحالة صحية عامة بعد سنوات عديدة من الجهد والاهتمام قد بدأ يؤتي ثماره."

قال جون بامبلين، وهو أستاذ مساعد في علم الأوبئة في جامعة كولومبيا الذي يبحث في آثار العنصرية الهيكلية على نتائج تعاطي المخدرات، إن هناك طبيعة دورية لأزمة المخدرات في الولايات المتحدة: تتطلب التغييرات التي تطرأ على إمدادات المخدرات والأنماط الجديدة في تعاطي المخدرات تكييفات في المعرفة والتدخلات، وكل ذلك يستغرق وقتًا.

في الواقع، صنف مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وباء المواد الأفيونية إلى ثلاث موجات: الأولى التي حفزها ارتفاع الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا التي بدأت في التسعينيات، تلاها ارتفاع في الوفيات الناجمة عن جرعات الهيروين الزائدة التي بدأت في عام 2010، وآخرها التي تنطوي على المواد الأفيونية الاصطناعية التي بدأت في عام 2013.

قال بامبلين: "لقد وصلنا إلى ذروة أكثر من 20 عامًا من حيث الزيادات المستمرة في الجرعات الزائدة من المخدرات، بشكل عام، لديك هذا النوع من الارتفاعات والانخفاضات. ربما حان الوقت لأن تكون هذه انخفاضات حقيقية."

على الرغم من أن الانخفاض بنسبة 10٪ في الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة قد يكون غير مسبوق، إلا أن بامبلين يشير إلى أن مقدار الدعم للتغيير والتدخل قد وصل أيضًا إلى مستويات جديدة.

وقال: "أعتقد أن هذا يوضح لماذا من المهم أن نمنح مناهج الحد من الضرر وقتًا فعليًا لتؤتي ثمارها، ليس فقط لكي تحدث تلك التأثيرات المحتملة ولكن أيضًا الوقت الكافي لنا لتقييم السياسات بشكل عادل لمعرفة ما إذا كانت تعمل في الواقع".

كتب داسغوبتا وزملاؤه أنه على أي حال، فإن حجم التغيير يشير إلى "قوة فاعلة قوية جدًا، لقد تغير شيء ما. وكون هذا يحدث دون تنسيق مركزي هو أمر كبير. وله آثار كبيرة على طريقة تفكيرنا في تدخلات الوقاية من الجرعات الزائدة."

ومع ذلك، يحذر الخبراء من أنه لم يحن الوقت للرضا عن النفس. فبينما تُظهر البيانات الوطنية اتجاهاً واعداً، إلا أنها قد تحجب التباينات المتزايدة في عبء وباء الجرعات الزائدة من المخدرات والفئات السكانية التي تحتاج إلى اهتمام خاص.

قالت الدكتورة نورا فولكو، مديرة المعهد الوطني لإساءة استخدام المخدرات في المعاهد الوطنية للصحة: "لسوء الحظ، بالنسبة للمجموعات الأكثر تضررًا، أي الأمريكيين الأصليين والرجال الأمريكيين السود، فإن معدلات الوفيات لا تتناقص، وهي في أعلى مستوياتها المسجلة".

"هناك حاجة إلى فهم أسباب الاتجاهات المختلفة في الوفيات الناجمة عن تعاطي الجرعات الزائدة لتكييف تنفيذ ودعم الاستراتيجيات القائمة على الأدلة لمنع الوفيات والحد منها. يجب أن نواصل إعطاء الأولوية لجهود الوقاية من تعاطي المخدرات، وعلاج الإدمان، وتوفير إمكانية الوصول إلى خدمات الحد من الأضرار المنقذة للحياة، ودعم الأشخاص في مرحلة التعافي التي تكون عادلة ومتاحة لكل من يستفيد منها".