تحديات أطباء النساء في ظل حظر الإجهاض

لقد واجه الأطباء في جميع أنحاء الولايات المتحدة الذين يقدمون رعاية التوليد وأمراض النساء قيودًا جديدة وشكوكًا - وأحيانًا مخاطر قانونية كبيرة - لا تزال تتكشف في السنوات الثلاث التي انقضت منذ قرار المحكمة العليا الأمريكية في دوبس الذي ألغى الحق الفيدرالي في الإجهاض. لكن الأبحاث الجديدة تظهر أن أطباء النساء والولادة لم يفروا على الفور من الولايات التي تحظر الإجهاض، على الرغم من أن القرارات كانت شخصية للغاية وغالبًا ما تتطلب حسابات أخلاقية ثقيلة.

ارتفع عدد أطباء النساء والولادة في الولايات التي تحظر الإجهاض بشكل طفيف في الأشهر التي أعقبت قرار دوبس في يونيو 2022، وفقًا لـ دراسة نُشرت يوم الاثنين في المجلة الطبية JAMA Network Open. بحلول سبتمبر/أيلول، كان هناك حوالي 8٪ أكثر من أطباء التوليد/طب النساء في الولايات التي تحظر الإجهاض مقارنة بما كان عليه قبل صدور الحكم - تماشيًا مع التغييرات التي شوهدت في الولايات التي ظل فيها الإجهاض قانونيًا. ووجدت الدراسة أن عدد أطباء النساء والولادة زاد بنسبة أقل بقليل من 8% في الولايات التي يحظر فيها الإجهاض و 10.5% في الولايات التي يُهدد فيها الإجهاض.

تقدم الدراسة لمحة عن القرارات التي اتخذها مقدمو الخدمات في أعقاب حكم المحكمة العليا مباشرة، لكن مشهد الإجهاض في الولايات المتحدة استمر في التطور في السنوات التي تلت ذلك.

تُظهر البيانات الصادرة عن رابطة كليات الطب الأمريكية أن الأطباء المقيمين يتجنبون بشكل متزايد الولايات التي تحظر الإجهاض؛ ففي عام 2023، انخفض عدد المتقدمين لبرامج الإقامة في الولايات التي تحظر الإجهاض بشكل شبه كامل بنسبة 4.2%، مقارنة بانخفاض بنسبة 0.6% في الولايات التي لا يزال الإجهاض فيها قانونيًا. لكن الاهتمام بهذا المجال لا يزال قويًا، وفقًا للكلية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد. تجاوز عدد المتقدمين لوظائف الإقامة في مجال طب النساء والتوليد عدد الأماكن المتاحة هذا العام، حسبما قالت المنظمة المهنية.

كانت الدكتورة لوري فريدمان، عالمة الاجتماع وأخلاقيات علم الأحياء في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو، تبحث في كيفية اتخاذ الأطباء للقرارات المتعلقة بالرعاية المتعلقة بالإجهاض. وقالت إن هناك "طبقات معقدة" لكل قرار.

قالت فريدمان: "إن نبرة المحادثة هي: "كيف أقوم بأفضل عمل يمكنني القيام به لمرضاي، وكيف أبقى بعيدًا عن المشاكل القانونية في نفس الوقت، وكيف يمكنني التوفيق بين هذين الأمرين"، وعادة ما تكون الإجابة على مدى تحمل الفرد للمخاطر.

بقيت الدكتورة نيكي زايت، وهي طبيبة نساء وتوليد تركز سريريًا على تنظيم الأسرة المعقد، في ولاية تينيسي - حيث دخل حظر إطلاق النار حيز التنفيذ في أغسطس 2022 - ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أنها شعرت بالدعم من قبل مؤسسة كبيرة كانت على استعداد لإجراء مناقشات حول الآثار المترتبة على القانون واستخدام الموارد للحفاظ على سلامتها هي وزملائها.

قالت زايت: "عندما وصل الأمر إلى ذلك، أشعر أن وجودي في مركز أكاديمي في ولاية محظورة يحاول الاستمرار في تقديم الرعاية وتثقيف الطلاب والمقيمين والزملاء حول سبب كون رعاية الإجهاض رعاية صحية وجزءًا مما يجب تدريب جميع أطباء التوليد/طب النساء على العناية به أمر مهم".

"لقد كنت محظوظة جدًا لوجودي في وضع عائلي ومؤسسي حيث شعرت أنه يمكنني القيام بذلك دون الكثير من المخاطر على حريتي وحريتي الشخصية."

إلا أن الدكتورة ليلى زاهدي سبون غادرت ولاية تينيسي إلى كولورادو - حيث وافق الناخبون مؤخرًا على تعديل يكرس حقوق الإجهاض في دستور الولاية - لأنها لم تكن تتمتع بنفس الحماية. وهي تعمل في مجال طب الأمومة والأجنة وتنظيم الأسرة المعقد الذي يركز على المرضى الذين يعانون من حالات الحمل عالية الخطورة، مما يجعل عملها أكثر عرضة للتأثر بالقيود المفروضة على الإجهاض.

قالت: "كان لدي هدف على ظهري".

Loading image...

التقط البحث الجديد الاتجاهات بين أكثر من 60,000 طبيب توليد/طبيب نساء وولادة في الولايات المتحدة، لكن حوالي 4% منهم فقط من مقدمي خدمات طب الأمومة والأجنة. قد لا يؤثر التنقل عبر حدود الولاية بين هذه المجموعة الصغيرة من مقدمي الخدمات على الاتجاهات الأكبر، ولكن يمكن أن يكون له تأثير كبير على السكان الذين يخدمونهم.

عندما كانت زاهدي-سبون في ولاية تينيسي، كانت واحدة من ثمانية مقدمي خدمات إجهاض فقط في الولاية، والآن غادر ثلاثة منهم.

قالت: "لا يتعلق الأمر بالعدد الهائل لمقدمي الرعاية بقدر ما يتعلق بما تبدو عليه هذه الرعاية في الواقع". "كنت الشخص الوحيد الذي درب الأطباء المقيمين على القيام بالإجراءات في الثلث الثاني من الحمل. لذا فهم الآن يتخرجون عدة دفعات من الأطباء المقيمين الذين لم يقوموا بهذه الرعاية من قبل، وسيذهبون إلى المجتمعات المحلية ولن يكونوا قادرين على تقديم تلك الرعاية."

قال فريدمان إنه في حين أن ظروف حظر الإجهاض والقيود المفروضة على الإجهاض قد زادت من المخاطر، فإن الأطباء غالبًا ما يوازنون بين مجموعات مختلفة من المخاطر والفوائد حول مكان عملهم.

وقالت: "لقد كنت أتحدث إلى الأطباء عن العمل في ظل ظروف لا يحبونها لفترة طويلة جدًا". "عندما تتحدث إلى الأطباء العاديين الذين لم يكن الإجهاض جزءًا كبيرًا من ممارستهم المهنية، أشعر أنهم محبطون وقلقون ويتأقلمون مع الوضع، لكنهم لا يغادرون بالضرورة".

ولكن حتى في حالة عدم مغادرة مقدم الخدمة، قد يؤدي حظر الإجهاض والقيود المفروضة على الإجهاض إلى تغييرات في طريقة تعاملهم مع الرعاية.

"الأطباء بالتأكيد غير مرتاحين للغاية وخائفين للغاية. إنهم يقومون بالكثير من الأشياء بشكل مختلف. إنهم ينقلون الكثير من الأشياء التي كان بإمكانهم التعامل معها من قبل إلى أشخاص آخرين يشعرون براحة أكبر في تحمل هذا النوع من المخاطر أو الشدة".

تقول زايت، التي بقيت في ولاية تينيسي، إنها واجهت شكوكًا في السنوات التي تلت قرار دوبس - ليس بشأن القرارات السريرية التي اتخذتها للمرضى، ولكن ما إذا كان عليها الدفاع عن قراراتها أمام السلطات التي لديها معرفة طبية أقل بكثير. في بعض الأحيان كانت الشكوك تثار من قبل أخصائيين طبيين آخرين أثناء وجود المريض على طاولة العمليات.

في وقت مبكر، فكرت في الانتقال إلى ولاية إلينوي حيث كانت لا تزال مرخصة - ليس للهروب من المخاطر، ولكن للمساعدة في دعم الزيادة الكبيرة في عدد المرضى الذين كانوا يسافرون إلى هناك من ولايات أخرى تحظر الإجهاض.

في عام 2024، سافر حوالي 15٪ من الأشخاص الذين خضعوا للإجهاض - أكثر من 155,000 شخص - عبر حدود الولاية للحصول على إجهاض، وفقًا لبيانات حديثة من معهد غوتماتشر. كانت ولاية إلينوي نقطة وصول رئيسية، حيث قدمت الرعاية لأكثر من خُمس الأشخاص الذين سافروا للإجهاض العام الماضي.

تقول زاهدي-سبون إنها لا تزال تشعر بالذنب لتركها مرضاها ومجتمعها في ولاية تينيسي. فهي لم تمارس عملها إلا في الولايات التي تفرض قيودًا على الإجهاض وتشعر بالفخر بذلك.

ولكن عندما حان الوقت لأكون مثل: هل أنا على استعداد للذهاب إلى السجن بسبب ذلك، أو أن أفقد رخصتي، أو ألا أكون قادرة على ممارسة الطب بعد الآن؟. قالت: هذا هو الوقت الذي وصلت فيه إلى نقطة اللاعودة بالنسبة لي. كنت أقول لنفسي: "لا يمكنني الاعتناء بأي شخص إذا لم أحصل على رخصتي، وأنا أقوم بالكثير من الأعمال الجيدة للكثير من الناس في الولايات المحظورة هنا في كولورادو الآن، وهذا يبدو لي أنه المعركة التي أحتاج إلى خوضها."