استراحة مالية لمستفيدي ميديكير في 2025

تغييرات مهمة في برنامج ميديكير للأدوية

سيحصل المستفيدون من برنامج ميديكير الذين يتناولون الكثير من الأدوية باهظة الثمن على استراحة كبيرة في عام 2025. وذلك عندما يبدأ سريان الحد الأقصى السنوي البالغ 2000 دولار على التكاليف التي يدفعها المريض من جيبه الخاص للأدوية التي يتم شراؤها من الصيدلية أو من خلال الطلب عبر البريد.

الحد الأقصى هو أحد أكثر أحكام قانون تخفيض التضخم لعام 2022 أهمية لخفض أسعار الأدوية الموصوفة طبيًا للمسجلين في برنامج ميديكير. كما وضع القانون أيضًا حدًا أقصى شهريًا قدره 35 دولارًا على وصفات الأنسولين، ومكّن المستفيدين من الحصول على المزيد من اللقاحات دون تكلفة، وسمح لبرنامج ميديكير بالتفاوض على أسعار بعض الأدوية، وطلب من صانعي الأدوية دفع خصم إلى ميديكير إذا رفعوا الأسعار بشكل أسرع من التضخم.

قبل القانون، لم يكن هناك حد أقصى لما قد ينفقه المسجلون في برنامج ميديكير على الأدوية التي تغطيها خطط أدوية الجزء د. كانوا يتحملون 5٪ من تكلفة الأدوية في ما يسمى بمرحلة التغطية الكارثية، والتي بدأت في عام 2023 عندما يصل إنفاقهم إلى 7400 دولار من الجيب. دفعت الحكومة الفيدرالية 80% من التكلفة، بينما دفعت شركات التأمين 15%.

فوائد السقف المحدد للأدوية

كان هناك سقف مؤقت يبلغ حوالي 3,500 دولار أمريكي لعام 2024.

قالت جولييت كوبانسكي، نائبة مدير برنامج سياسة الرعاية الطبية في مؤسسة KFF، وهي منظمة غير حزبية معنية بالسياسة الصحية: "يوفر السقف بعض راحة البال بأنك لن تضطر إلى مغادرة الصيدلية خالي الوفاض لأنك لا تستطيع تحمل تكلفة الدواء".

استثناءات من الحد الأقصى للتكاليف

يجب أن يستفيد أكثر من 3 ملايين من المسجلين الذين لا يتلقون إعانة الرعاية الطبية لذوي الدخل المنخفض من الحد الأقصى البالغ 2000 دولار، وفقًا للرابطة. وسيرتفع هذا الرقم إلى أكثر من 4 ملايين في عام 2029. سيشهد حوالي 40% من المستفيدين الذين سيصلون إلى الحد الأقصى بين عامي 2025 و 2029 وفورات سنوية تقدر ب 1000 دولار أو أكثر.

وصل أكثر من نصف مليون من المسجلين في الجزء د إلى الحد الأقصى لهذا العام البالغ 3500 دولار بحلول نهاية يونيو، مما يوفر في المتوسط حوالي 1800 دولار، وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية. (لا يشمل هذا الرقم أولئك المؤهلين للحصول على إعانة الرعاية الطبية لذوي الدخل المنخفض، الذين لا يضطرون عادةً إلى دفع أي شيء مقابل الأدوية في المرحلة الكارثية).

توزيع تكاليف الأدوية على مدار السنة

لا ينطبق هذا البند على الأدوية التي تُعطى في عيادات الأطباء، مثل بعض العلاجات الكيميائية أو الحقن التي يغطيها الجزء ب من برنامج ميديكير.

من المزايا الأخرى للقانون أنه يمكن للمسجلين أن يوزعوا دفع ثمن أدويتهم على مدار السنة التقويمية. وقد يكون هذا مفيدًا بشكل خاص لأولئك الذين يواجهون تكاليف أدوية باهظة في بداية العام. قال كوبانسكي إنه قد يتعين عليهم أن يطلبوا من شركة التأمين الخاصة بهم تسجيلهم في برنامج الدفع أو التسجيل عندما يكونون في الصيدلية. ثم تقوم شركة التأمين الخاصة بهم بتحميلهم الفاتورة.

الزيادات المحتملة في أقساط التأمين

ومع ذلك، ليس الكثير من الناس على دراية بالبند الذي يحد من التكاليف من الجيب. فحوالي ثلث الناخبين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر فقط كانوا على علم به، بينما كان ما يزيد قليلاً عن ربع الناخبين على علم به بشكل عام، وفقًا لاستطلاع استطلاع للرأي أجراه صندوق التأمين الصحي في أواخر أغسطس وأوائل سبتمبر.

أدت إعادة هيكلة برنامج أدوية الجزء د من برنامج ميديكير إلى اقتراح بعض شركات التأمين زيادات حادة في أقساط التأمين على خطط الأدوية المستقلة الخاصة بهم، مما دفع إدارة بايدن إلى تقديم دعم جديد ضخم لشركات التأمين قد يصل مجموعه إلى حوالي 5 مليارات دولار العام المقبل لتجنب الزيادات.

بالإضافة إلى الحد الأقصى البالغ 2000 دولار، يتطلب قانون تخفيض التضخم أن تتحمل شركات التأمين المزيد من التكاليف بمجرد أن يصل المسجلون إلى المرحلة الكارثية فوق الحد الأقصى. ابتداءً من يناير/كانون الثاني، ستغطي شركات التأمين 60% من تكاليف الأدوية، على أن يتقاسم برنامج ميديكير وشركات تصنيع الأدوية نسبة 40% المتبقية للأدوية ذات العلامات التجارية ويتحمل برنامج ميديكير 40% كاملة للأدوية الجنيسة.

قال كوبانسكي: "تلتقط خطط التأمين الصحي علامة تبويب للمزيد من تكاليف الأدوية الموصوفة للمشتركين مقارنة بما كان عليه الحال من قبل عندما لم يكن هناك سقف لتغطية التكاليف". "لذلك عندما ترتفع تكاليف الخطة، يُترجم ذلك عمومًا إلى أقساط أعلى للتغطية."

لا ينطبق برنامج الدعم على التغطية الدوائية ضمن خطط ميديكير أدفانتيج، التي تقدم مجموعة أوسع من التغطية الصحية ويمكنها بسهولة أكبر الحد من زيادة الأقساط عن طريق تغيير المزايا الأخرى أو الاعتماد على تمويل حكومي آخر.