تغطية أدوية السمنة في الشركات تتزايد بسرعة

تغطية أدوية فقدان الوزن من قبل أصحاب العمل

هل تأمل في أن تبدأ شركتك في دفع ثمن الأدوية المضادة للسمنة مثل ويغوفي؟ قد تكون محظوظاً.

زيادة الاهتمام بتغطية أدوية إنقاص الوزن

فهناك عدد متزايد من أصحاب العمل الذين يفكرون في تغطية أدوية إنقاص الوزن الرائجة، كما تظهر العديد من الاستطلاعات. سيتعرف العمال على ما إذا كانوا سيحصلون على هذه التغطية للعام القادم أثناء التسجيل المفتوح الذي يبدأ هذا الشهر في العديد من الشركات.

شعبية أدوية GLP-1 وتأثيرها على السوق

وقد أصبحت أدوية GLP-1، التي تعالج مرض السكري والسمنة وبعض الحالات الأخرى، تحظى بشعبية كبيرة منذ طرحها في السوق قبل بضع سنوات لأنها تساعد المرضى على التخلص من الوزن الزائد. بينما يغطي أصحاب العمل عادةً أدوية السكري، فإن عددًا أقل منهم يفعلون ذلك لفقدان الوزن، ويرجع ذلك جزئيًا إلى ارتفاع أسعار الأدوية - مما حد أيضًا من إمكانية حصول الأمريكيين عليها.

على سبيل المثال، يبلغ سعر قائمة أدوية ويغوفي، على سبيل المثال، حوالي 1350 دولارًا أمريكيًا للإمداد لمدة أربعة أسابيع. وتشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 40 مليون شخص يتمتعون بتغطية من صاحب العمل مؤهلون للحصول على الأدوية المضادة للسمنة بناءً على مؤشر كتلة الجسم، وفقًا لمنظمة KFF، وهي منظمة أبحاث في مجال السياسات الصحية.

قال ماثيو راي، المدير المساعد لبرنامج KFF في سوق الرعاية الصحية: "يمكن أن يكون لها تأثير كبير على أقساط التأمين نظرًا لتكلفة الأدوية".

نسبة أصحاب العمل الذين يفكرون في التغطية

ومع ذلك، فإن أكثر من ربع أصحاب العمل يفكرون في إضافة تغطية لأدوية GLP-1 لفقدان الوزن في عام 2025 أو 2026، وفقًا لمسح وطني أجرته هذا العام شركة ميرسر، وهي شركة استشارات في مجال الموارد البشرية.

وتقول النسبة نفسها تقريبًا إنها من المحتمل إلى حد ما أو من المرجح جدًا أن تبدأ في تغطية هذه الأدوية لفقدان الوزن خلال الاثني عشر شهرًا القادمة، وفقًا لاستطلاع KFF السنوي للمزايا الصحية لأصحاب العمل.

علاقة حجم الشركة بتغطية الأدوية

وتعتمد فرص تغطية صاحب العمل لعقار مضاد للسمنة على حجمه - حيث من المرجح أن تقدم المؤسسات الأكبر حجماً هذه الميزة أكثر من المؤسسات الأصغر حجماً.

الموظفون مؤهلون للحصول على أدوية GLP-1 لعلاج السمنة في 67% من الشركات الكبيرة في تقرير مجموعة الأعمال حول الصحة لعام 2024، والذي شمل في الغالب الشركات التي تضم أكثر من 10,000 موظف.

وجد تقرير ميرسر، الذي نظر في أصجاب العمل الذين لديهم 500 عامل على الأقل، أن أكثر من نصفهم بقليل يقدمون مثل هذه التغطية هذا العام. لكن 18% فقط من الشركات في استطلاع KFF، الذي شمل الشركات التي تضم 200 موظف أو أكثر، تغطي أدوية GLP-1 في المقام الأول لفقدان الوزن.

قيود التغطية على أدوية فقدان الوزن

حتى أصحاب العمل الذين يوفرون تغطية للأدوية المضادة للسمنة غالبًا ما يضعون حواجز حماية، مثل مطالبة الموظفين بالحصول على إذن مسبق أو تجربة طرق أخرى لإنقاص الوزن أولاً. لدى البعض عتبات أعلى لمؤشر كتلة الجسم من تعريف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الذي لا يقل عن 30 للبالغين أو يفرضون على العاملين المشاركة في برامج إدارة الوزن.

قالت بيث أوملاند، مديرة الأبحاث والصحة والمزايا في ميرسر، التي وجدت أن 35% من أصحاب العمل في استطلاعها لعام 2023 لديهم نوع من الضوابط، "حتى مع المزيد من أصحاب العمل يضيفون أيضًا ضوابط على التغطية لتوجيهها حقًا إلى الأشخاص الذين هم في أمس الحاجة إليها وسيستفيدون منها أكثر من غيرهم".

تحديات توفير تغطية الأدوية المضادة للسمنة

على الرغم من أن العديد من العمال يطالبون بتغطية الأدوية المضادة للسمنة، إلا أن توفير هذه الميزة أمر صعب للغاية أو مكلف للغاية بالنسبة لبعض الشركات. ووجدت دراسة ميرسر أن 10% من أصحاب العمل الذين غطوا الأدوية في عام 2024 كانوا يفكرون في التخلي عن التغطية و 3% منهم أوقفوها مؤخرًا أو يخططون للقيام بذلك.

في وقت سابق من هذا العام، صُدمت إيلين بابون، التي تدير المزايا والعافية في شركة DSV Air & Sea الأمريكية، عندما اكتشفت أن تكاليف الأدوية الموصوفة طبيًا في الشركة قد ارتفعت بمقدار 400,000 دولار على مدار عدة أشهر. وعلمت أن العديد من الموظفين الذين لم يكونوا مصابين بمرض السكري قد بدأوا في تناول أدوية GLP-1. لم تضع شركة DSV، وهي شركة نقل عالمية مقرها في نيوجيرسي، أي قيود على تغطيتها.

لذلك بدأت الشركة، التي توفر التأمين الصحي لحوالي 8000 شخص، في طلب تشخيص مرض السكري.

زيادة تكاليف الأدوية وتأثيرها على الشركات

وقالت: "لن يكون من الحكمة من الناحية المالية بالنسبة لنا أن نغطيها لفقدان الوزن فقط". "سوف يجبرنا ذلك على رفع تكلفة تغطية التأمين الصحي للموظفين."

وصلت تكلفة مزايا التأمين الصحي العائلي في العمل إلى ما يقرب من 25,600 دولار هذا العام، بزيادة 7% عن العام الماضي، وفقًا للمسح السنوي الذي أجراه KFF. إنها المرة الأولى التي يتجاوز فيها إجمالي الأقساط عتبة 25,000 دولار.

كان العمال مسؤولين عن حوالي 6,300 دولار من هذا المبلغ، بينما دفع أصحاب العمل حوالي 19,300 دولار.

على مدى السنوات الخمس الماضية، كان الارتفاع بنسبة 24% في أقساط التأمين الصحي العائلي متماشياً تقريباً مع قفزة بنسبة 23% في التضخم و 28% زيادة في أجور العمال، حسبما وجد KFF.

بلغ متوسط القسط السنوي للتغطية الفردية حوالي 9,000 دولار هذا العام، بزيادة 6% عن العام السابق. دفع الموظفون حوالي 1,370 دولار أمريكي، بينما دفع أصحاب العمل حوالي 7,600 دولار أمريكي.

من المتوقع أن تستمر التكاليف في مسيرتها التصاعدية في عام 2025، ويرجع ذلك جزئيًا إلى ارتفاع نفقات الأدوية الموصوفة وأسعار الرعاية الصحية بشكل عام، وفقًا لاستطلاعات الرأي التي أجرتها العديد من الشركات الاستشارية. عادةً ما يتخلف التضخم في قطاع الرعاية الصحية عن الاقتصاد العام لأن شركات التأمين ومقدمي الخدمات عادةً ما يتفاوضون على عقود متعددة السنوات.

من المتوقع أن ترتفع التكلفة الإجمالية للمنافع الصحية لكل موظف بنسبة 5.8% في المتوسط في عام 2025، حتى بعد أن يطبق أصحاب العمل تدابير خفض التكاليف، وفقًا لميرسر. إنها السنة الثالثة على التوالي التي ترتفع فيها التكاليف بنسبة 5% على الأقل.

نظرًا لضيق سوق العمل، كان أصجاب العمل مترددين في تحميل التكاليف على عمالهم في السنوات الأخيرة. ولكن وجد ميرسر أن عدداً أقل منهم يستطيعون الاستمرار في استيعاب النفقات. قال حوالي 53% من المشاركين إنهم سيجرون تغييرات لخفض التكاليف على خططهم - مثل زيادة الخصومات وزيادة التكاليف الأخرى من الجيب - في عام 2025، مقارنة بـ 44% هذا العام.

قال إريك ميلر، الخبير الاكتواري الاستشاري لدى شركة Segal، وهي شركة استشارية للمزايا تعمل بشكل رئيسي مع كبار أصحاب العمل في القطاع العام والنقابات. من المتوقع أن ترتفع تكاليف الأدوية للمرضى الخارجيين بنسبة 11.4% العام المقبل، متجاوزة الزيادة المتوقعة لتكاليف الخطة الطبية بنسبة 8%، وفقًا لأحدث استطلاع أجرته سيجال.

وقال إن التغييرات تشمل تعديل قائمة الأدوية ذات العلامات التجارية المفضلة التي يتم تغطيتها وتفضيل استخدام البدائل الحيوية، والتي عادة ما تكون أقل تكلفة من الأدوية البيولوجية المعقدة.

ومع ذلك، لا يزال بعض أصحاب العمل قلقين بشأن جعل عمالهم يدفعون المزيد من المال مقابل الرعاية الصحية. خذ على سبيل المثال شركة ماروكين للصناعات في هاوثورن، كاليفورنيا. تتوقع الشركة، التي تورد أتمتة الماكينات وأجهزة التحكم الآلي وتوظف تسعة أشخاص، أن تزيد أقساط التأمين الصحي الخاصة بها بنسبة تتراوح بين 5% و 8% لعام 2025، على غرار ارتفاع الأسعار في السنوات الأخيرة.

وبينما سيشهد الموظفون ارتفاع أقساطهم الشهرية وفقاً لذلك، لن تزيد شركة ماروكين حصتهم من قسط التأمين أو تزيد من الخصومات أو التكاليف التي يدفعونها من جيوبهم، كما أنها لن تقلل من المزايا. قالت فيكي كاثكارت، مديرة الأعمال في ماروكين، إن الشركة قلقة من فقدان موظفيها لصالح منافسين أكبر.

وبدلاً من ذلك، سيتعين عليها رفع أسعار منتجاتها، فضلاً عن قبولها بهامش ربح أقل.

وقالت كاثكارت: "في الأساس، يدفع عملاؤنا ثمن ذلك".