ابدأ علاج الكوليسترول مبكرًا لحماية قلبك

-يجب أن يفكر ملايين البالغين الآخرين في البدء في تناول الأدوية الخافضة للكوليسترول في وقت مبكر لتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية، وفقًا لتوجيهات طبية جديدة.

في دليل إرشادي محدث صدر يوم الجمعة، أكدت الكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب الأمريكية إلى جانب تسع مجموعات طبية أخرى أن علاج ارتفاع الكوليسترول في وقت مبكر، حتى لو بدأ في الثلاثينيات من العمر، يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر إصابة الشخص بنوبة قلبية أو سكتة دماغية مدى الحياة.

يغطي الدليل الإرشادي المكون من 123 صفحة العديد من جوانب إدارة الكوليسترول والدهون الثلاثية، ولكن هناك رسالة واحدة بارزة: لا تنتظر طويلاً حتى تتصرف.

يوصى بالعلاج بالأدوية الخافضة للكوليسترول، بالإضافة إلى تغيير نمط الحياة مثل النظام الغذائي وممارسة الرياضة، للبالغين الذين لا تتجاوز أعمارهم 30 عامًا والذين لديهم كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة 160 ملليغرامًا لكل ديسيلتر أو أكثر، أو لديهم تاريخ عائلي قوي للإصابة بأمراض القلب المبكرة أو خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على مدى 30 عامًا، وفقًا للتوجيهات المحدثة.

"لقد كانت ممارستنا القياسية هي تقييم المخاطر لمدة 10 سنوات، ومن الناحية الإحصائية سيكون ذلك منخفضًا بالنسبة لشخص في الثلاثينيات من عمره. ولكننا نرى الآن تحولًا إلى توقعات المخاطر لمدة 30 عامًا"، قالت الدكتورة جينيفر هايث، المديرة المشاركة لمركز قلب المرأة في مركز نيويورك بريسبيتيريان/جامعة كولومبيا إرفينج الطبي، والتي لم تشارك في التوجيهات المحدثة.

"إن الفوائد المحتملة لبدء تناول الأدوية الخافضة للدهون لدى المرضى الأصغر سنًا حقيقية، حيث توجد بيانات تجريبية مدعومة جيدًا تفيد بأن المدة الأطول من انخفاض نسبة البروتين الدهني منخفض الكثافة تترجم إلى تراكم أقل للويحات."

وقالت: "في الولايات المتحدة، "هناك ما يقرب من 65 إلى 70 مليون شخص تتراوح أعمارهم بين 30 و 44 عامًا". "لذا، حتى لو كان جزء صغير من هؤلاء الأفراد لديهم نسبة ضئيلة من البروتين الدهني منخفض الكثافة أكبر من 160، فإن العدد المحتمل أن يكون مؤهلاً بموجب المعايير الجديدة مع ارتفاع خطر الإصابة به لمدة 30 عامًا قد يكون بالملايين."

تعمل أدوية الستاتين، وهي من أكثر أنواع الأدوية الموصوفة شيوعًا، عن طريق خفض كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة الذي يمكن أن يتراكم في الشرايين بمرور الوقت. بالنسبة للبالغين المعرضين لخطر حدي أو متوسط، الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 79 عامًا والذين بدأوا بتناول العقاقير المخفضة للكوليسترول، يوصي الدليل الإرشادي المحدث بخفض كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة إلى أقل من 100 ملليغرام لكل ديسيلتر من الدم للوقاية من النوبة القلبية الأولى أو السكتة الدماغية. بالنسبة لأولئك الأكثر عرضة للخطر، فإن الهدف هو أقل من 55.

قال الدكتوران بام موريس وروجر بلومنتال، مؤلفا الدليل الإرشادي المحدث، في رسالة بالبريد الإلكتروني، إن العديد من البالغين الذين يعانون من مخاطر منخفضة لمدة 10 سنوات ولكن مخاطرهم مرتفعة لمدة 30 عامًا يستوفون بالفعل مؤشرات أخرى للعلاج بالستاتين.

وكتبوا: "ومع ذلك، فإن دمج معيار الخطر لمدة 30 عامًا من المحتمل أن يوسع نطاق النظر في العلاج بالعقاقير المخفضة للكوليسترول ليشمل عدة ملايين إضافية من الأمريكيين". "وتجدر الإشارة إلى أن تقديرات المخاطر تُستخدم لتحديد المرضى المؤهلين المحتملين للعلاج بالعقاقير. وتتضمن الخطوات اللاحقة في اتخاذ القرار النظر في العوامل الخاصة بالمريض وأهداف المريض الخاصة للعلاج الوقائي."

وقال موريس وبلومنتال إن هذا التحول الجديد يحدث في الوقت الذي تظهر فيه مجموعة متزايدة من الأبحاث أن تقليل التعرض مدى الحياة للدهون والبروتينات الدهنية المسببة للويحات يرتبط بنتائج أفضل على المدى الطويل في أمراض القلب والأوعية الدموية.

توصي المبادئ التوجيهية المحدّثة باستخدام آلة حاسبة "أكثر حداثة" لتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 79 عامًا على مدى 10 سنوات و 30 عامًا: حاسبة جمعية القلب الأمريكية Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs أو PREVENT على الإنترنت.

"لا يكتب تقدير مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية PREVENT-ASCVD وصفة طبية، ولكنه يبدأ محادثة بين الطبيب والمريض. من المرجح أن يفكر معظم الأطباء السريريين في علاج هؤلاء الرجال والنساء الأصغر سنًا بشكل أكثر قوة لأن العبء الإجمالي لعوامل الخطر المقاسة لديهم هو ما يدفع إلى تقدير المخاطر الأعلى لمدة 30 عامًا في المقام الأول"، كما قال موريس وبلومنتال. "في النهاية، يتخذ المريض القرار النهائي بعد مناقشة بين الطبيب والمريض قد تتم على مدار عدة زيارات مع الطبيب."

اعتقدت أن لديها الوقت للانتظار

قالت جيجي جاري كامبوس إن بدء علاج خفض الكوليسترول في وقت مبكر كان يمكن أن يجنبها دخول سرير المستشفى قبل ثلاث سنوات في أوائل الثلاثينيات من عمرها. ربما كان من الممكن أن يمنع أو على الأقل يؤخر السكتة القلبية التي كادت أن تودي بحياتها.

قالت كامبوس، وهي متطوعة في جمعية القلب الأمريكية في فلوريدا: "أشعر بالقشعريرة وأنا أفكر في ذلك". "لو كان هناك إجماع طبي، وكان كل طبيب رأيته قال لي: "نحن نعلم أنك بحاجة إلى البدء الآن أو في أقرب وقت ممكن"، لكانت رحلتي مختلفة تمامًا."

Loading image...

خلال نشأتها، كانت كامبوس تعرف دائمًا أنها معرضة لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بسبب فرط كوليسترول الدم العائلي، وهو اضطراب وراثي شائع يسبب ارتفاع مستويات الكوليسترول الضار منذ الولادة.

"كنت أعلم دائماً، في محادثاتي مع موفر الرعاية الطبية الرئيسي، أنني سأحتاج إلى القيام بشيء ما بشأن الكوليسترول لدي. كان الأمر هو أن المحادثة كانت تدور دائمًا حول عمري وحقيقة أنه ربما كان لدي الوقت الكافي للانتظار للحصول على العلاج، وهو ما لم يكن الخيار الأفضل بالنسبة لي بعد فوات الأوان"، قالت كامبوس، التي يبلغ من العمر الآن 37 عامًا.

وقالت إن أطبائها كانوا مترددين في البدء في تناولها العقاقير المخفضة للكوليسترول لأنها كانت في سن الإنجاب. وأوصوا ببدء العلاج بعد الإنجاب.

تنصح إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الأشخاص بالتوقف عن تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول بمجرد الحمل، لأن الدواء قد يشكل خطراً على الطفل. لهذا السبب، يفكر بعض الأطباء في اتباع نهج أكثر تحفظًا الانتظار حتى تنتهي المرأة من إنجاب الأطفال لوصف الأدوية.

لكن كامبوس، التي لم تكن تخطط لتكوين أسرة، قالت إنها لا تريد الاستمرار في الانتظار لبدء العلاج.

تحدثت مع طبيبها حول وصف الأدوية المخفضة للكوليسترول لها. وبعد تناولها للأدوية لعدة أشهر، كانت مستويات الكوليسترول لديها لا تزال تعتبر مرتفعة، لكنها كانت تنخفض بنجاح.

ثم أصيبت بنوبة قلبية. كانت تبلغ من العمر 34 عامًا.

Loading image...

"كنت أمشي ميلين مع زوجي. كان يومًا جميلًا وعاديًا، وبعد حوالي ميل واحد من المشي، أتذكر أنني أخبرت زوجي أنني شعرت بعدم الارتياح". "شعرت ببعض الضغط في صدري."

وتساءلا عما إذا كان الضغط الصدري ناتجًا عن النوم غير المريح في الليلة السابقة.

ومع ذلك ذهبت كامبوس إلى العمل في ذلك الصباح، لكن الضغط استمر لساعات، فقررت الذهاب إلى الرعاية العاجلة. كشفت الفحوصات أنها كانت تعاني من ضربات قلب غير عادية، واستدعى الفريق الطبي للرعاية العاجلة سيارة إسعاف لنقل كامبوس إلى مستشفى قريب.

في المستشفى، وجد الأطباء أن كامبوس بحاجة إلى قسطرة قلبية، وهو إجراء طفيف التوغل للعثور على الانسدادات في القلب ثم إزالتها.

وعندما بدأوا في تحضيرها للعملية، أصيبت بسكتة قلبية.

"أتذكر أن الممرضة سألتني إن كنت أشعر أنني بخير. أتذكر أنني قلت لها إنني بخير، لكنني شعرت بالإغماء. وعندها قالوا لي إنني كنت أبدو وكأنني أعاني من نوبة قلبية بشكل واضح". "تدحرجت عيناي إلى الوراء، ولحسن الحظ تمكنوا من إعادة قلبي إلى الحياة أو صدمة قلبي. أتذكر أنني استيقظت وأدركت أن كل شيء كان متوترًا للغاية في الغرفة. أتذكر أنني كنت أفكر، "ليس لديّ سوى القليل من الصلاة". لذا، أتذكر أنني رددت "أبانا" مرتين قبل أن أصاب بسكتة قلبية للمرة الثانية.

قالت كامبوس إن فريق المستشفى كان لا يزال قادراً على إكمال العملية، وتم إزالة الانسدادات في قلبها.

Loading image...

الفوائد المحتملة للبدء في وقت مبكر

أمراض القلب هي السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة ويقدر أن شخصًا واحدًا يموت بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية كل 34 ثانية.

وقال الدكتور ستيفن نيسن، كبير المسؤولين الأكاديميين في معهد سيدل وأرنولد ميلر العائلي للقلب والأوعية الدموية والصدر في كليفلاند كلينيك في أوهايو، الذي لم يشارك في التوجيهات المحدثة ولكنه كان من المنتقدين منذ فترة طويلة لإرشادات جمعية القلب الأمريكية/رابطة القلب الأمريكية.

قال نيسين: "إن إعادة التركيز على الأقل على إعطاء بعض التفكير في المخاطر مدى الحياة أمر مهم للغاية لأننا نعلم أن متوسط كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة على مدى الحياة هو أحد أقوى المؤشرات التي تنبئ بما إذا كنت ستصاب بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو موت مفاجئ، وهم يعترفون بذلك حقًا في الإرشادات".

"أيضًا، إذا بدأت مبكرًا، فقد لا تحتاج إلى العلاج بشكل مكثف. لأنك إذا بدأت في وقت مبكر، يمكنك تقليل متوسط كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة على مدى الحياة، دون الحاجة بالضرورة إلى العلاج بجرعة عالية جدًا من الستاتين،" كما قال.

تشمل بعض الآثار الجانبية المحتملة للأدوية الخافضة للكوليسترول المخفضة للكوليسترول آلام العضلات أو ضعف العضلات أو تلف الكبد، والتي قد تكون أكثر احتمالاً عند تناول جرعات أعلى.

"أقابل الكثير من الأشخاص حيث أضعهم على جرعة ابتدائية من الستاتينات في سن مبكرة، مع العلم أنهم سيحصلون على الفائدة المتراكمة مع مرور الوقت. وهذا فارق بسيط نوعًا ما، لكنه فارق بسيط مهم حول العلاج المبكر"، قال نيسن. "في هذه الحالة، لقد نقلوا الآن الإرشادات إلى حيث أعتقد أنه كان ينبغي أن تكون منذ البداية."

منذ نوبة كامبوس القلبية، قالت إنها استأنفت تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول ليلاً دون أن تعاني من أي آثار جانبية. كما أنها تتناول دواءين آخرين وركزت على تناول نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة بانتظام وقضاء الوقت مع العائلة.

"كان وجودي في ذلك السرير في وحدة العناية المركزة، بعد إصابتي بنوبة قلبية ورؤية جميع أحبائي من حولي أمرًا صعبًا للغاية، لأنك تدرك أنك لست في هذا العالم من أجلك فقط. أنت هنا من أجلهم جميعاً". "أنت هنا لأن لديك هدفاً أكبر."

قالت كامبوس إنها خفضت نسبة الكوليسترول الكلي لديها من حوالي 400 ملليغرام لكل ديسيلتر وقت السكتة القلبية إلى أقل من 100 الآن.

وقالت كامبوس ومستوى الكوليسترول الضار(IDI)، لدي في العشرينات. أنا أعيش حياة كاملة مع هذه المستويات، وهذا يريحني عندما أعرف أنني أفعل كل ما بوسعي.

وأضافت: "أهم شيء هو أن تثقف نفسك وتعلم أنه مهما كانت خيارات العلاج التي تختارها، إذا لم تصل إلى تلك المستويات المنخفضة، فإنك تزيد من فرصتك في أن ينتهي بك الأمر إلى الإصابة بجلطة قلبية". "كان الأمر بالنسبة لي بمثابة حياة أو موت."