مخاطر توقف مضادات الاكتئاب: دراسة مفصلة

يمكن أن تفعل مضادات الاكتئاب العجائب في علاج مشاكل الصحة العقلية المستمرة. لكن بعض الأشخاص قد يترددون في تناول الأدوية، خوفًا مما قد يحدث إذا أرادوا التوقف عن تناولها يومًا ما.

وقد تم الآن تحديد هذا الخطر كمياً، وذلك بفضل مراجعة جديدة لـ 79 دراسة - المعروفة باسم التحليل التلوي - شملت 21,002 مشارك بالغ يبلغ متوسط أعمارهم 45 عاماً.

وقد عانى ما يقرب من 15٪ من المشاركين الذين توقفوا عن تناول مضادات الاكتئاب من أعراض الانسحاب مثل الدوخة والصداع والغثيان والأرق والتهيج، وفقًا للمراجعة التي نُشرت يوم الأربعاء في مجلة The Lancet Psychiatry.

عانى واحد من كل 35 مشاركًا من أعراض شديدة بمجرد توقفهم عن تناول مضادات الاكتئاب. وقال المؤلفون إن المراجعة هي أول منشور لمشروع أكبر حول أعراض الانسحاب من تناول مضادات الاكتئاب.

قال الدكتور جوناثان هينسلر، كبير مؤلفي الدراسة وكبير الأطباء في قسم الطب النفسي وعلوم الأعصاب في شاريتيه - الطب الجامعي في برلين، في بيان صحفي: "هناك أدلة قوية على أن مضادات الاكتئاب يمكن أن تكون فعالة للعديد من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب اكتئابي، إما بمفردها، أو إلى جانب علاجات أخرى مثل العلاج النفسي".

"ومع ذلك، فإنها لا تعمل مع الجميع، وقد يعاني بعض المرضى من آثار جانبية غير سارة. وفي حالة المرضى الذين تعافوا بمساعدة مضادات الاكتئاب، قد يكون قرار الأطباء والمرضى بالتوقف عن تناولها في الوقت المناسب". "ولذلك، من المهم أن يكون لدى كل من الأطباء والمرضى صورة دقيقة وقائمة على الأدلة لما قد يحدث".

وقد تم الإبلاغ عن حدوث أعراض الانسحاب أو وصفها منذ عام 1959، لكن الباحثين أهملوا تلك التقارير حتى أواخر التسعينيات، وفقًا للمراجعة.

وقال الدكتور سمير جوهر، كبير المحاضرين السريريين في الاضطرابات الوجدانية والذهان في كلية كينغز كوليدج لندن، في بيان صحفي: "حتى الآن، كان هناك الكثير من 'الجدل' حول المشكلة المهمة المتمثلة في الانسحاب من مضادات الاكتئاب في السنوات القليلة الماضية، والتي ظهرت في وسائل الإعلام المطبوعة والاجتماعية، مع تقديرات عالية جدًا للانسحاب بنسبة 50% تقريبًا ونصفها (تعتبر) شديدة". لم يشارك جوهر في الدراسة.

وأضاف جوهر: "لقد استندت هذه الدراسة إلى مراجعة غير تقليدية للغاية"، "والتي تضمنت بيانات من استطلاعات الرأي عبر الإنترنت، والتي من المعروف أنه من الصعب تفسيرها (اسأل أي شخص شارك في استطلاع رأي الانتخابات)."

ولتحديد مخاطر الانسحاب بشكل أكثر دقة، راجع المؤلفون بيانات من 44 تجربة عشوائية مضبوطة و 35 دراسة رصدية نُشرت بين عامي 1961 و 2019. وقد بحثت هذه الدراسات في التوقف المفاجئ أو التناقص التدريجي لمضادات الاكتئاب أو الدواء الوهمي. ركز أكثر من نصف هذه الدراسات على اضطرابات المزاج مثل الاضطراب الاكتئابي الرئيسي أو الاضطراب ثنائي القطب، وركز أكثر من ربعها على اضطرابات القلق.

اكتشف المؤلفون أيضًا أن الأدوية الأكثر ارتباطًا بأعراض الانسحاب هي ديسفينلافاكسين وفينلافاكسين وإيميبرامين وإسيتالوبرام. أما الأدوية ذات أقل معدل لأعراض التوقف عن تناولها فكانت الفلوكستين والسيرترالين.

قامت شركات الأدوية بتمويل 45 من الدراسات، لكن يبدو أن هذا الدعم لم يؤثر على النتائج الإجمالية، وفقًا للمراجعة. كان معدل أعراض الانسحاب في الدراسات الممولة من شركات الأدوية مماثلاً تقريباً للتجارب التي لم تمولها شركات الأدوية.

قال جوهر: "هذا العمل درس مفيد، حيث أن بعض الأشخاص ربما تم ثنيهم عن تناول علاج قد يكون فعالاً، بناءً على أدلة ذات جودة رديئة". "العلم يصحح نفسه بنفسه، ويجب تهنئة المؤلفين على هذا العمل."

قال الدكتور كريستيان فينكرز، وهو طبيب نفسي وأستاذ متفرغ في قسم الطب النفسي في المركز الطبي بجامعة أمستردام، في بيان صحفي، إن النتائج هي أيضًا خطوة أولى مهمة لمساعدة المرضى على التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب بشكل مسؤول.

قال الدكتور توني كندريك، أستاذ الرعاية الأولية في جامعة ساوثهامبتون في إنجلترا، في بيان صحفي، إن نقطة ضعف أخرى في المراجعة هي أن العديد من الدراسات التي شملتها الدراسة لم تركز في المقام الأول على التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب، بل على فعالية مضادات الاكتئاب مقابل الأدوية الوهمية.

كما أن هذه الدراسات "صادف أن هذه الدراسات لاحظت أيضًا أن المرضى في فترة التوقف عن تناول الأدوية في نهاية التجارب. وبالتالي، فإن فترة تناول مضادات الاكتئاب كانت 12 أسبوعًا أو أقل في 36 دراسة من أصل 79 دراسة مشمولة". "لا يُتوقع عادةً أن تظهر أعراض التوقف الحادة عن تناول مضادات الاكتئاب بعد أسابيع قليلة من استخدام مضادات الاكتئاب."

بعض الدراسات الأخرى المشمولة كانت فترات العلاج أطول بكثير - بعضها يصل إلى عام أو أكثر.

وفيما يتعلق بالسبب الذي يجعل التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب يؤدي في بعض الأحيان إلى ظهور أعراض الانسحاب، قال هينسلر إنه من المهم ملاحظة أن هذه الأدوية لا تسبب الإدمان. قد تكون التأثيرات ناتجة عن انخفاض كمية الناقلات العصبية في الدماغ بشكل مفاجئ، وفقًا لعيادة كليفلاند.

في المراجعة، لم يكن هناك فرق بين الدراسات التي أجريت على التوقف التدريجي أو التوقف المفاجئ. لكن المؤلفين حذروا من أن هذه النتيجة ليست استنتاجًا قاطعًا بسبب الاختلاف في تصميمات الدراسة. وأضافوا أن الأبحاث الأخرى لا تزال تشير إلى أن الإقلاع التدريجي يمكن أن يكون مفيدًا في تقليل فرص وشدة الأعراض.

وقال جوهر إنه على الرغم من أن معدلات الانسحاب ليست مرتفعة كما ذُكر سابقاً، إلا أنه عندما يتعلق الأمر بالمرضى الذين يرغبون في الإقلاع عن تناول مضادات الاكتئاب، لا يزال يتعين على الأطباء إجراء محادثات حول ما يعنيه القيام بذلك بالنسبة للمريض وكيفية القيام بذلك بأمان.

قال الدكتور أوليفر هاويس، رئيس لجنة علم الأدوية النفسية في الكلية الملكية للأطباء النفسيين في المملكة المتحدة، في بيان صحفي: "يجب أن يساعدهم الطبيب على القيام بذلك ببطء وبطريقة مضبوطة تحد من تأثير أي أعراض انسحاب محتملة... بوتيرة تناسبهم واحتياجاتهم الفردية". لم يشارك هاويس في الدراسة.

قال د. بول كيدويل، استشاري الطب النفسي وعضو الكلية الملكية للأطباء النفسيين الذي لم يشارك في الدراسة، في بيان صحفي، إن وضع استراتيجية دقيقة أمر مهم أيضًا بسبب خطر الانتكاس إلى الحالة التي يتم علاجها، اعتمادًا على تاريخ الصحة النفسية للشخص.

لم تقدم الدراسة معلومات عن مدة أعراض الانسحاب، لكن الأبحاث الأخرى تشير إلى أنها يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى أسبوعين في معظم الحالات، كما قال كيدويل. وأضاف أن التوقف عن تناول الأدوية يكون أكثر صعوبة بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون أدويتهم لمدة عام أو أكثر - وفي هذه الحالة يمكن أن تستمر أعراض الانسحاب لأشهر ولكن نادراً ما تصل إلى عام.

ومع ذلك، قال كيدويل: "من المهم أن نقول إن أعراض الانسحاب ليست خطيرة، ولا ينبغي أن يكون خطر التعرض لها في وقت ما في المستقبل سبباً لرفض العلاج بمضادات الاكتئاب". "يجب دائمًا مناقشة إيجابيات وسلبيات العلاج مع طبيبك".