تأثير حظر الإجهاض على وفيات الرضع والفئات الضعيفة

يشير بحث جديد إلى أن حظر الإجهاض في الولايات المتحدة يؤدي إلى تفاقم الفوارق الصحية القائمة مع زيادة الولادات في الفئات السكانية عالية الخطورة وارتفاع معدل وفيات الرضع بشكل غير متناسب.

في 14 ولاية طبقت حظر الإجهاض الكامل أو حظر الإجهاض لمدة 6 أسابيع بعد قرار المحكمة العليا دوبس الذي ألغى الحق الفيدرالي في الإجهاض، زاد معدل الخصوبة بنسبة 1.7%، مما أدى إلى ولادة إضافية واحدة لكل 1000 امرأة في سن الإنجاب، وفقًا لـ دراسة نُشرت يوم الخميس في المجلة الطبية JAMA. مقابلة من نفس الفريق البحثي أن الارتفاع في معدل وفيات الرضع كان أكثر أهمية، حيث ارتفع بنسبة 6% تقريبًا في الولايات التي طبقت الحظر.

مع حوالي 500 حالة وفاة أكثر مما كان متوقعًا من بين 22,000 ولادة إضافية، كان معدل وفيات الرضع للولادات المرتبطة بحظر الإجهاض - 24 حالة وفاة لكل 1,000 ولادة - أعلى بنحو أربعة أضعاف مما كان متوقعًا. تم تحليل معدلات الولادات والوفيات من عام 2012 حتى عام 2023، باستخدام الاتجاهات من قبل تطبيق القيود ومن الولايات التي لا تفرض قيودًا كمقاييس أساسية.

قالت الدكتورة سوزان بيل، الأستاذة المساعدة في كلية جونز هوبكنز بلومبرغ للصحة العامة والمؤلفة المشاركة في الدراسات الجديدة: "يشير ذلك إلى أن هذه الولادات الإضافية تحدث بشكل غير متناسب بين السكان المعرضين لخطر أكبر لوفيات الرضع وغيرها من نتائج الحمل الكاملة".

وقد وجدت أبحاث أخرى روابط بين حظر الإجهاض وارتفاع عدد المواليد والوفيات بين الرضع، لكن الدراسات الجديدة تظهر أن بعض الفئات الأكثر ضعفاً تتحمل العبء الأكبر من الآثار الكبيرة والمضاعفة للقيود المفروضة على الإجهاض.

شهدت النساء السود ونساء الأقليات الأخرى أكبر الزيادات في معدلات الخصوبة، إلى جانب النساء ذوات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني مثل المستفيدات من برنامج Medicaid والمستويات التعليمية المنخفضة. كما ارتفع معدل وفيات الرضع أيضًا في هذه المجموعات، حيث ارتفعت الوفيات بنسبة 11% تقريبًا - أي ضعف المتوسط تقريبًا - بين الأطفال السود، أكثر من أي مجموعة عرقية أو إثنية أخرى.

كتب الباحثون: "يرتبط حظر الإجهاض بالولادات الزائدة التي تحول تركيبة المواليد نحو أولئك المعرضين لخطر وفاة الرضع".

وقد حذر الخبراء منذ فترة طويلة من مخاطر حظر الإجهاض، محذرين من أن تقييد الوصول إلى الإجهاض يمكن أن يكون له آثار سلبية كبيرة على صحة ومعيشة الفرد وأسرته.

"أعود بذاكرتي إلى قضية دوبس، حيث كان جزء من حجة ولاية ميسيسيبي أمام المحكمة العليا أنه لا يوجد اعتماد مجتمعي على الإجهاض، وأنه يمكنك بشكل أساسي أن تأخذ هذا الحق بعيداً ولن يؤثر على نتائج قابلة للقياس. قالت كيتلين مايرز، أستاذة الاقتصاد في كلية ميدلبري: "حسناً، ها هي واحدة من هذه النتائج، أليس كذلك؟ لم تشارك في الدراسات الجديدة لكنها بحثت في اتجاهات الإجهاض وتأثيرات السياسة. "نحن نرى بوضوح أنه عندما تمنع الوصول إلى الإجهاض، فإن ذلك يزيد من وفيات الرضع."

أظهر البحث الجديد أن نسبة الرضع الذين توفوا بسبب التشوهات الخلقية ارتفعت بشكل ملحوظ في الولايات التي تحظر الإجهاض، مما يشير إلى ارتفاع غير متناسب في عدد النساء اللاتي يحملن أجنة مصابة بتشوهات خلقية قاتلة حتى نهاية الحمل.

يمكن أن تتراوح التشوهات الخلقية بين الحالات الخفيفة والشديدة، ويمكن أن تؤثر بعض الأنواع الأكثر شيوعًا على قلب الرضيع أو عموده الفقري. وفي بعض الحالات، قد لا يعيش الأطفال المصابون بعيب خلقي إلا بضعة أشهر. وقد وجد البحث الجديد أن هناك زيادة بنسبة 11% في وفيات الرضع بسبب التشوهات الخلقية، أو أكثر من حالة وفاة إضافية واحدة لكل 10,000 ولادة.

لكن وفيات الرضع الناجمة عن أسباب أخرى ازدادت أيضًا - حيث ارتفعت بنسبة 4% تقريبًا في الولايات التي تحظر الإجهاض - مما يشير إلى أن "الاستثناءات القانونية التي تستند فقط إلى التشوهات الجنينية لن تعوض بالكامل الآثار السلبية لحظر الإجهاض على صحة الرضع"، كما كتب الباحثون.

وقالت بيل: "توضح هذه النتائج أن العديد من الحوامل لم يتمكنوا من التغلب على العوائق التي تحول دون حصولهن على خدمات الإجهاض، وبدلاً من ذلك اضطررن إلى مواصلة الحمل غير المرغوب فيه أو غير الآمن حتى نهاية الحمل". "كانت أكبر التأثيرات بين السكان الذين يعانون من أكبر قدر من الحرمان الهيكلي وفي الولايات التي تعاني من أسوأ النتائج الصحية للأمهات والأطفال، حتى قبل فرض حظر الإجهاض".

أظهر تقرير صدر مؤخرًا من المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها أن النساء السوداوات هن المجموعة الوحيدة التي شهدت زيادة في وفيات الأمهات بين عامي 2022 و 2023، وكان المعدل الأخير - حوالي 50 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية في عام 2023 - أعلى بثلاث مرات تقريبًا مما كان عليه بالنسبة للمجموعات الأخرى.

"وقالت بيل: "إن القيود المفروضة على الإجهاض تضاعف من النتائج الصحية السيئة والتفاوتات الحالية من خلال فرض قيود على الاستقلالية الإنجابية. وقالت إن الآثار المدمرة على وفيات الرضع هي على الأرجح مجرد "قمة جبل الجليد". وربما أدت العديد من حالات الحمل الأخرى إلى أنواع أخرى من النتائج السيئة للرضيع أو الأم.

وقد كان للنتائج في تكساس تأثير كبير على النتائج، حيث تمثل حوالي ثلاثة أرباع الولادات الإضافية وحوالي 80% من وفيات الرضع الإضافية، وفقًا للدراسات الجديدة. قد تكون هناك عوامل كثيرة وراء ذلك، لكن بعض الخبراء يشيرون إلى أن المسافات الطويلة اللازمة للسفر خارج الولاية للوصول إلى العيادة والتبني المبكر لمشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 8 الذي قيد الوصول إلى الإجهاض قبل قرار دوبس يمكن أن يلعب دورًا في ذلك.

في تعليق حول البحث الجديد الذي نُشر أيضًا في مجلة JAMA يوم الخميس، كتبت الدكتورة أليسا بيلينسكي، الأستاذة المساعدة في السياسة الصحية في كلية الصحة العامة بجامعة براون، كتبت أن "القيود المفروضة على الإجهاض التي تفرض استمرار حالات الحمل غير المتوقعة وعالية الخطورة تجعل من الأهمية بمكان ضمان دعم قوي للأطفال والأسر" في الولايات المتحدة.

وكتبت: "لا ينبغي أن يكون هناك انقسام حزبي حول فكرة أن جميع الأطفال والأسر يستحقون فرصة الازدهار".