تربية الأطفال بين العلم والثقة مع طبيبك

الأبوة والأمومة ليست لضعاف القلوب. قد يستغرق الآباء والأمهات الجدد وقتاً طويلاً حتى يستوعبوا تماماً ما يمكن أن تعنيه صرخات أطفالهم. يجب اتخاذ الكثير من القرارات الصغيرة ولكن المهمة على أساس يومي، إن لم يكن كل ساعة. هناك أيضًا أسئلة كثيرة.

في الوقت الذي تكثر فيه المعلومات المضللة، فإن طبيب الأطفال الدكتور ديفيد هيل هو الصوت الهادئ الذي يطمئنهم ويستند إلى العلم. وهو يشجع الآباء الجدد على طرح الأسئلة على طبيب الأطفال الخاص بأطفالهم، بما في ذلك حول أي نصيحة يجدونها على الإنترنت.

قال هيل: "يأتي الناس إليّ بأشياء طوال الوقت"، مشيرًا إلى أهمية إقامة علاقة قوية بين الوالدين وطبيب الأطفال. وقال إن هذه الثقة هي ما "سيقودنا عبر هذا المستنقع من المعلومات المضللة الموجودة الآن."

هيل هو أب لخمسة أطفال في عائلة مختلطة يعمل في مجال الطب منذ أكثر من 25 عاماً. وهو محرر طبي مساعد لكتاب الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال "رعاية طفلك وطفلك الصغير: من الولادة إلى سن الخامسة، الطبعة الثامنة"، ومن المقرر أن يكون رئيس تحرير الطبعة القادمة. كما يشارك أيضًا في استضافة المدونة الصوتية للأكاديمية "طب الأطفال تحت الطلب".

"السؤال الذي أتلقاه في أغلب الأحيان من الآباء والأمهات الجدد، وحتى أولئك الذين مارسوا هذه المهنة لفترة من الوقت هو، هل هذا طبيعي؟ قال هيل لكبير المراسلين الطبيين الدكتور سانجاي جوبتا مؤخرًا في البودكاست الخاص به "مطاردة الحياة".

وقال: "بصفتي شخصًا عاين أكثر من 10,000 طفل على الأرجح... من دواعي سروري أن أكون قادرًا دائمًا تقريبًا على طمأنة هؤلاء الأطفال وأقول لهم: 'نعم. لا بأس بذلك. إنهم يفعلون ذلك. يقوم الأطفال بالكثير من الأشياء الغريبة، ويفعلون الكثير من الأشياء على طريقتهم الخاصة". "يمكن أن يكون طبيعيًا في جميع أنحاء الخريطة."

قال هيل إنه يحث الآباء والأمهات بشدة على البحث عن مصادر موثوقة للحصول على الإرشادات. وقال: "مصادر المعلومات التي تم التحقق من صحتها، والتي تستخدم بيانات حقيقية". "وبصراحة، تحدث إلى طبيب طفلك طوّر تلك العلاقة، لأن هذا ما كرسنا حياتنا للقيام به."

يعمل هيل عن كثب مع منظمة AAP على المعلومات الموجهة للآباء والأمهات. "أفعل ذلك لأنني أعرف، على مدى عقود من الخبرة، مدى تفاني الجميع في تلك المجموعة للتأكد من أننا نفعل ذلك بشكل صحيح، بما في ذلك الاستعداد لتلقي البيض على وجوهنا والقول، 'أتعلمون ماذا؟ لقد كنا مخطئين عندما نخطئ". "وهذا أمر بالغ الأهمية حقًا. لا أثق في أي شخص لا يخطئ أبدًا، لأنه لا أحد منا مثالي."

خلال العقود التي قضاها هيل في الممارسة العملية، شهد بعض الأطفال الذين رآهم في بداية حياته المهنية وقد أصبحوا آباءً وأمهات. وخلال تلك الفترة، شاهد أيضاً تطور علم صحة الطفل.

وقال عبر البريد الإلكتروني: "ما أقوله لهؤلاء الآباء والأمهات الجدد يكون أحياناً عكس ما قلته لهم عندما كانوا أطفالاً!".

إليك أكبر خمسة تغييرات شهدها هيل خلال مسيرته المهنية.

{{MEDIA}}

تطور إرشادات النوم للأطفال

انقلبت إرشادات النوم حرفيًا في عام 1994، عندما أنهى هيل دراسته في كلية الطب. في ذلك العام، أطلق المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية أول حملة "العودة إلى النوم" التي تحث الآباء والأمهات على وضع أطفالهم للنوم على ظهورهم. قبل ذلك الوقت، كان يُطلب من الآباء والأمهات وضع الرضيع للنوم على بطنه لتجنب الاستفراغ.

ولكن هذا ليس كل شيء. قال هيل إن لجنة سلامة المنتجات الاستهلاكية الأمريكية حظرت هيئة سلامة المنتجات الأمريكية من السوق في عام 2011 وحذرت من استخدام أسرّة الأطفال ذات الجوانب القابلة للطي في عام 2019. حسبما ذكر هيل. وحظر قانون النوم الآمن للأطفال الرضع، الذي تم توقيعه في قانون فيدرالي في عام 2022، بيع أسرة الأطفال المنسدلة ومصدات أسرة الأطفال التي قد تخنق الرضع.

وأشار إلى أنه في عام 1990، كان هناك 154 حالة وفاة مفاجئة غير متوقعة للرضع لكل 100,000 طفل، وهو رقم انخفض بنسبة 44% إلى 86 حالة في عام 2011. (وقد ارتفع منذ ذلك الحين إلى 100 حالة وفاة لكل 100,000 في عام 2022).

وقال: "في حين أن بعض هذه الوفيات ناتجة عن أسباب غامضة أو لا يمكن تجنبها"، إلا أنه "لا يزال من الممكن منع الكثير منها باتباع جميع إرشادات النوم الآمن، بما في ذلك عدم وضع الرضع على ظهورهم للنوم فحسب، بل عدم النوم المشترك وتجنب الفراش الناعم."

نصائح للوقاية من الحساسية الغذائية

التجنب الكامل هو أمر مستبعد، والتعرض القليل هو أمر وارد.

قال هيل: "ما زلت أتذكر في عام 2015 وأنا أفتش في جميع الأدراج في عيادتنا عن النشرات القديمة الخاصة بتغذية الرضع، والتي إذا اتبعها الآباء، فقد تعرض أطفالهم لخطر متزايد للإصابة بالحساسية الغذائية المهددة للحياة". "أخبرت هذه النشرات الآباء والأمهات بتجنب إعطاء أطفالهم الرضع والأطفال الصغار أي شيء يحتوي على الفول السوداني أو البيض حتى يبلغوا عامين على الأقل، وحتى 3 أعوام إذا كانوا يعانون من الأكزيما أو لديهم تاريخ عائلي من الحساسية."

ولكن، قال هيل، في عام 2015، أكدت نتائج تجربة LEAP ما أشارت إليه بعض الدراسات السابقة: "لم يكن التعرض المبكر للفول السوداني هو الذي تسبب في تضاعف الحساسية من الفول السوداني في العقد السابق. بل كانت النصائح الواردة في هذه النشرات!".

الآن يُنصح الآباء والأمهات وأولياء الأمور بإدخال المنتجات التي تحتوي على الفول السوداني والبيض إلى جانب الأطعمة الصلبة الأخرى في السنة الأولى من العمر، بمجرد أن يتناول الأطفال الأطعمة الصلبة بأمان، عادةً ما يكون ذلك في عمر 6 أشهر تقريبًا.

ويبدو أن منع الأطفال من التعرض لأي من مسببات الحساسية المحتملة يجعل أجهزتهم المناعية مفرطة الحساسية عندما يواجهونها في وقت لاحق.

العناية بالحبل السري

كان يتم علاج الحبال السرية في السابق بصبغة "ثلاثية" أرجوانية فوضوية (بالنسبة للأطباء) وهي مطهر لإبعاد العدوى البكتيرية. أما الآن، التوصية في البلدان والمجتمعات ذات الموارد الجيدة هي ترك الحبل السري يجف من تلقاء نفسه ومراقبته عن كثب.

قال هيل: "كان الغرض من الصبغة هو منع الالتهابات الخطيرة المحتملة للحبل السري والأنسجة المحيطة به (التهاب السرة)". "بعد ذلك، قرر بعض الأشخاص الشجعان، الذين ربما ضاقوا ذرعًا بفواتير التنظيف الجاف، أن يروا ما سيحدث إذا استخدمنا الكحول بدلاً من الصبغة. واتضح أنه ... لا شيء."

قال هيل إن الخطوة التالية كانت ترك الحبل السري يجف من تلقاء نفسه، مع الحرص على عدم حبسه في حفاض مبلل أو متسخ لفترات طويلة وتجنب نقعه في وقت الاستحمام. هذه الممارسة هي التي تقف عندها الإرشادات اليوم.

قال هيل إن بعض عوامل الخطر المعروفة لالتهاب الحبل السري تشمل انخفاض وزن المولود أو تمزق الأغشية لفترات طويلة أو المخاض الطويل أو عدوى الأم أو الولادة غير المعقمة أو الولادة المنزلية والعناية غير السليمة بالحبل السري.

ونصح قائلاً: "إذا لاحظتِ تحول الجلد حول السرة إلى اللون الأحمر أو لاحظتِ وجود إفرازات كريهة بشكل غير عادي، فافحصي طفلكِ".

ماذا عن الاستحمام؟ هل يجب على الآباء الجدد تجنب الاستحمام حتى يسقط الحبل السري؟ قال: "تختلف النصائح في هذا الشأن، ولكن ليس من الواضح أن هناك خطرًا أكبر من الغمر لفترة وجيزة من الاستحمام بالإسفنج".

لقاحات جديدة وأفضل

تم تحديث جدول التطعيمات للرضع والأطفال على مر السنين مع توفر لقاحات جديدة توفر حماية أفضل ضد آفات الطفولة.

"يعمل والدي طبيب أطفال، وقد كبرت وأنا أسمع قصصاً مرعبة عن أطفال يعانون من التهاب السحايا والإنتان. ويبدو أن والدي كان يهرع دائمًا إلى المستشفى لإجراء عمليات البزل الشوكي". "ولكن بدأ هذا الأمر يتغير في عام 1985، عندما ظهر لقاح ضد المستدمية الأنفلونزا ب، وهو أحد أكثر أنواع العدوى المخيفة في مرحلة الطفولة.

"أثناء التدريب وفي بداية حياتي المهنية، رأيت إصابات فظيعة من بكتيريا أخرى، الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. وقد أصبحت هذه العدوى أكثر ندرة في عام 2000، عندما ظهر أول لقاح للمكورات الرئوية للأطفال". "منذ ذلك الحين، توسع هذا اللقاح من تغطية سبعة أنواع فرعية من المكورات الرئوية إلى تغطية ما يصل إلى 23 نوعًا."

في العام الماضي فقط، قال هيل إنه شهد فقط عدوى أخرى للرضع كان يخشاها، وهي فيروس RSV، أو الفيروس المخلوي التنفسي، انخفضت من حيث التكرار والشدة بفضل كل من اللقاحات للأمهات الحوامل وحقن الأجسام المضادة للأطفال الرضع.

قال هيل إن التغيير الآخر ينطوي على نقلة نوعية في الطريقة التي يفكر بها أطباء الأطفال في الصحة والعافية.

وقال: "في طب الأطفال، حدث أحد هذه التحولات التكتونية في عام 1998، وهو العام الذي بدأت فيه ممارسة المهنة والعام الذي صدرت فيه دراسة تجارب الطفولة السلبية،" في إشارة إلى دراسة بحثت في تجارب الطفولة السلبية. تشمل تلك الأحداث التي يحتمل أن تكون مؤلمة الاعتداء الجسدي أو العاطفي أو الجنسي؛ أو وفاة أحد الوالدين؛ أو المرض العقلي؛ أو العنف أو تعاطي المخدرات في الأسرة، والتي يمكن لأي منها أن يخلق ضغطًا سامًا لدى الطفل، مما يؤدي إلى تغيرات في نمو الدماغ ويؤثر على الصحة العقلية والجسدية والعاطفية في المستقبل.

• المساعدة متاحة إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه يعاني من أفكار انتحارية أو مسائل تتعلق بالصحة العقلية.

قال هيل: "لاحظ الكثير من الناس أن الأحداث المؤلمة في مرحلة الطفولة... يبدو أنها تؤثر على الصحة في وقت لاحق". "قامت دراسة ACEs بقياس مدى هذه الآثار ومدتها، وكانت النتائج أكثر دراماتيكية وأطول أمدًا مما كان يتوقعه أي شخص."

قال هيل إنه تبع ذلك انفجار في الأبحاث، مما أدى إلى نهج جديد في طب الأطفال.

"يواجه كل طفل أحداثًا مرهقة، بعضها شديد بما يكفي للتأثير على صحته. لكن العلاقات الآمنة والمستقرة والحاضنة التي يبنيها الأطفال مع البالغين من حولهم يمكن أن تحميهم". "إن فهم هذه التفاعلات يلهم الرعاية الواعية بالصدمات، وهو جهد للعمل مع العائلات لمعالجة الضغوطات في حياتهم وبناء تلك الروابط العاطفية التي يمكن أن تساعد أطفالهم على الازدهار."

وقال هيل إنه في ظل هذا النهج، تحول أطباء الأطفال من سؤال "ما خطبك؟" إلى سؤال "ماذا حدث لك، وكيف يمكننا المساعدة؟"

وقال: "المفهوم الرئيسي هنا هو "الوالد الجيد بما فيه الكفاية". "لا يوجد والد مثالي، لكن الكمال ليس مطلوبًا ليكون الطفل آمنًا ومستقرًا ومربّيًا".

وبصفته أبًا أو أمًا، قال هيل إن هذه الفكرة "تجلب لي الصعداء".